Bauchspeicheldrüsenkrebs: Moderne Diagnostik. Präzise Chirurgie. Neue Therapiechancen. Prof. Wolfram T. Knoefel

00:00:10: Willkommen beim Primo-Medikofachärztetalk.

00:00:13: Gesundheit verständlich erklärt!

00:00:16: In diesem Podcast-Kanal sprechen wir über ausgewählte medizinische Themen in Zusammenarbeit mit führenden Fachärzten und Fachärztinnen.

00:00:26: Die folgenden Inhalte stammen direkt vom jeweiligen Spezialisten, und werden stellvertretend von einer digital aufbereiteten Stimme präsentiert.

00:00:40: Gesundheit zum Hören.

00:00:42: Professor Wolfram T. Knöfel ist Direktor der Klinik für Allgemeinviszeral- und Kinderchirurgie am Universitätsklinikum Düsseldorf.

00:00:51: Ein besonderer Schwerpunkt seiner Klinique liegt in der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen, Humoren der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse.

00:01:00: Neben etablierten Operationsverfahren kommen dort auch komplexe und innovative Behandlungskonzepte zum Einsatz.

00:01:08: Als erfahrener Visceralchirurg beschäftigt sich Professor Knöfel insbesondere mit anspruchsvollen Tumor-Operationen, bei denen eine enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgie-, Gastroenterologie-, Onkologie-, Radiologie-, Pathologie und weiteren Fachbereichen erforderlich ist.

00:01:26: Herr Prof.

00:01:27: Knöfel, Pankreaskrebs wird häufig als einer der schwierigsten Krebserkrankungen bezeichnet.

00:01:33: Ist diese Diagnose heute noch immer so hoffnungslos?

00:01:37: Wie viele Menschen zunächst glauben?

00:01:40: Die Diagnose ist ernst, aber das Wort hoffnungslos ist aus meiner Sicht nicht angemessen.

00:01:46: Wir verfügen heute über bessere bildgebende Verfahren, wirksamere Medikamentenkombinationen und weiterentwickelte chirurgische Techniken.

00:01:54: Entscheidend ist die Erkrankung von Anfang an differenziert zu betrachten.

00:01:58: Ist der Tumor direkt operabel?

00:02:01: Ist zunächst eine Chemotherapie sinnvoll?

00:02:03: Können Betroffene Gefäße rekonstruiert werden?

00:02:07: Und sollte die Situation nach einer Vorbehandlung erneut chirurgisch beurteilt werden?

00:02:12: Nicht jede Patientin und jeder Patient kann geheilt werden.

00:02:16: Aber für viele Betroffene können wir heute individuelle Behandlungsstrategien entwickeln, die vor einigen Jahren in dieser Form noch nicht zur Verfügung standen.

00:02:25: Die

00:02:29: Bauchspeicheldrüse erfüllt zwei zentrale Aufgaben.

00:02:33: Zum einen produziert sie Verdauungsenzyme.

00:02:35: Diese Enzyme werden in den Dünndarm abgegeben und helfen dabei, Fette-, Eiweiße- und Kohlenhydrate aus der Nahrung aufzuspalten.

00:02:44: Zum anderen bildet die Bauchspeicheldrüse Hormone insbesondere Insulin- und Gluckagon.

00:02:49: Diese Hormonen regulieren den Blutzuckerspiegel.

00:02:52: Wenn ein Teil der Bauchspeicheldrüse erkrankt oder operativ entfernt werden muss können daher sowohl die Verdauung als auch der Zuckerstoffwechsel beeinträchtigt sein.

00:03:02: Viele dieser Veränderungen lassen sich heute jedoch gut behandeln, beispielsweise durch Verdauungsenzyme in Kapselform oder durch eine individuell angepasste Diabetestherapie.

00:03:21: Leider gibt es im frühen Stadium des Bauchspeicheldrüsenkrebses meistens kein eindeutiges Warnsignal – Beschwerden wie Oberbauchschmerzen, Rückenschmerzen-, Appetitlosigkeit Übelkeit, Gewichtsverlust oder eine allgemeine Leistungsminderung sind relativ unspezifisch.

00:03:40: Aufmerksam sollte man werden wenn eine Gelbfärbung der Haut- oder der Augen auftritt.

00:03:45: das kann darauf hinweisen dass ein Tumor im Bereich des Pankreas Kopfes den Gallengang einengt.

00:03:52: Der Urin kann gleichzeitig dunkler und der Stuhl heller werden.

00:03:56: Auch ein neu auftretender Diabetes oder eine plötzlich deutlich schlechtere Blutzuckereinstellung kann in bestimmten Fällen ein Hinweis sein.

00:04:05: Keines dieser Symptome bedeutet automatisch, dass Pankreaskrebs vorliegt.

00:04:10: Neuauftretende, anhaltende oder zunehmende Beschwerden sollten aber ärztlich abgeklärt werden.

00:04:16: Wer trägt ein erhöhtes Risiko an Pankreaskrebs zu erkranken?

00:04:21: Das Erkrankungsrisiko steigt grundsätzlich mit dem Lebensalter.

00:04:25: Zu den beeinflussbaren Risikofaktoren gehören insbesondere das Rauchen und starkes Übergewicht.

00:04:31: Auch eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann das Risiko erhöhen, bei einem kleineren Teil der Betroffenen spielt eine familiäre oder genetische Veranlagung eine Rolle.

00:04:43: Wenn mehrere nahe Angehörige an Pankreaskrebs erkrankt sind oder bestimmte erbliche Tumorsyndrome in einer Familie vorkommen, kann eine humangenetische Beratung sinnvoll sein.

00:04:54: Für die Allgemeinbevölkerung gibt es derzeit kein etabliertes Früherkennungsprogramm.

00:04:59: Bei klar definierten Hochrisikogruppen kann dagegen eine strukturierte Überwachung an spezialisierten Zentren erwogen werden.

00:05:07: Die aktuelle S-Dreileitlinie behandelt deshalb auch die Themen Risikogroppen, genetische Untersuchungen und Screening.

00:05:15: Welche Untersuchung sind notwendig wenn der Verdacht auf einen Pankreas-Tumor besteht?

00:05:21: Am Anfang stehen die ausführliche Anamnese, die körperliche Untersuchung und verschiedene Laborwerte.

00:05:26: Anschließend sind hochwertige bildgebende Untersuchungen entscheidend.

00:05:30: In der Regel wird eine Computertomographie mit einem speziellen Untersuchungsprotokoll für die Bauchspeicheldrüse durchgeführt.

00:05:37: Je nach Fragestellung kommen zusätzlich eine Magnetresonanztomografie – eine Darstellung der Gallen- und Pancreasgänge sowie ein endoskopischer Ultraschall in Frage.

00:05:48: Mit dem endoskopischen Ultraschall kann die Bauchspeicheldrüse aus unmittelbarer Nähe untersucht werden.

00:05:54: Dabei lässt sich bei Bedarf auch gezielt eine Gewebeprobe entnehmen.

00:05:59: Ziel der Diagnostik ist nicht nur der Nachweis eines Tumors, wir müssen außerdem klären wie groß er ist, ob Gefäße betroffen sind, ob Lymphknoten auffällig sind und ob sich Hinweise auf Metastasen finden.

00:06:11: Ist vor jeder Behandlung eine Gewehbeprobenotwendig?

00:06:15: Das hängt von der jeweiligen Behandlungssituation ab.

00:06:18: Wenn er befund in der Bildgebung eindeutig erscheint und ein Tumor unmittelbar operiert werden kann, ist vor der Operation nicht in jedem Fall eine Gewebeprobe erforderlich.

00:06:29: Wenn dagegen zunächst eine Chemotherapie oder eine kombinierte Vorbehandlung geplant ist benötigen wir in aller Regel eine histologische Bestätigung.

00:06:37: das bedeutet dass Tumorgewebe entnommen und unter dem Mikroskop untersucht wird.

00:06:43: auch bei Unklaren Befunden oder wenn andere Erkrankungen als Ursache in Frage kommen, ist eine Gewebeprobe wichtig.

00:06:51: Die Entscheidung sollte immer individuell und im interdisziplinären Team getroffen werden.

00:07:01: Der Tumormarker CA-Ninzehneun kann bei vielen Patientinnen und Patienten mit einem Pankreaskazinum erhöht sein.

00:07:09: Er ist jedoch nicht für eine allgemeine Früherkennung geeignet.

00:07:12: Ein erhöhter Wert beweist keinen Krebs.

00:07:15: Auch ein Gallestau oder eine Entzündung kann zu einem deutlichen Anstieg führen, umgekehrt können Menschen an Pancreaskrebs erkrankt sein obwohl der Tumormarker nicht erhöht ist.

00:07:25: Seine größte Bedeutung hat CA-Ninzehnneun im Verlauf.

00:07:29: Wenn der Wert vor der Behandlung erhöht war, können Veränderungen während einer Chemotherapie oder nach einer Operation zusätzliche Hinweise auf das Ansprechen oder den weiteren Verlauf geben.

00:07:41: Der Wert darf aber nie isoliert betrachtet werden sondern immer gemeinsam mit der Bildgebung und dem klinischen Zustand.

00:07:51: Grundsätzlich kommt eine Operation in Frage, wenn der Tumor vollständig entfernt werden kann und keine nicht behandelbaren Fernmetastasen vorliegen.

00:07:59: Außerdem muss der gesundheitliche Zustand des Patienten oder der Patientin einen größeren Eingriff erlauben.

00:08:05: Wir unterscheiden häufig zwischen eindeutig operablen, grenzwertig operabilen und lokal fortgeschrittenen Tumoren.

00:08:14: Entscheidend ist dabei unter anderem ob wichtige Blutgefäße in unmittelbarer Nähe des Tumors betroffen sind.

00:08:21: Diese Einteilung ist jedoch nicht immer statisch.

00:08:23: Ein Tumor, der zum Zeitpunkt der Diagnose nicht direkt operiert werden kann, kann unter bestimmten Voraussetzungen nach einer wirksamen Vorbehandlung neu beurteilt werden.

00:08:33: Deshalb ist eine frühe Vorstellung in einem erfahrenen Pankreas-Zentrum besonders wichtig.

00:08:38: Was bedeutet grenzwertigoperabel oder borderline resektabel?

00:08:44: Damit beschreiben wir Tomoren die bereits sehr nah an wichtigen Blutgefäßen liegen oder diese im begrenztem Umfang berühren.

00:08:51: Eine sofortige Operation wäre möglicherweise technisch durchführbar, aber das Risiko wäre erhöht, dass Tumorgewebe zurückbleibt.

00:08:59: In solchen Situationen wird häufig zunächst eine systemische Therapie empfohlen.

00:09:04: Ziel ist es, mögliche bereits vorhandene, aber noch nicht sichtbare, Tumoorzellen zu behandeln und gleichzeitig die biologische Reaktion des Tumors zu beobachten.

00:09:13: Nach mehreren Therapiezyklen wird erneut untersucht.

00:09:17: Wenn sich keine neuen Metastasen zeigen und der Tumor ausreichend kontrolliert ist, kann anschließend eine Operation sinnvoll sein.

00:09:25: Die Therapie wird damit strategisch geplant und nicht ausschließlich nach dem ersten CT-Bild entschieden.

00:09:38: Das Operationsverfahren richtet sich danach, wo der Tumor innerhalb der Bauchspeicheldrüse liegt.

00:09:42: Befindet sich der TUMOR im Pankreaskopf wird meistens eine sogenannte parzielle Pankreatik-Oduodenektomie durchgeführt.

00:09:50: Häufig wird diese Operation als Whippleoperation bezeichnet.

00:09:55: Dabei wird der betroffene Teil der Bauchspeicheldrüse der Zwölffingerdarm die Gallenblase und ein Teil des Gallengangs entfernt.

00:10:02: Anschließend werden die Verdauungswege rekonstruiert.

00:10:06: Bei einem Tumor im Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse erfolgt meist eine Links-Resektion.

00:10:12: Dabei werden der linke Teil der Bauchspeicheldrüse und bei bösartigen Tumoren häufig auch die Milz entfernt.

00:10:19: Nur in besonderen Situationen muss die gesamte Bauchspeicheltrüse entfernt werden, jede dieser Operation ist komplex und sollte an einem Zentrum mit hoher Erfahrung durchgeführt werden.

00:10:31: Kann ein Tumor auch dann entfernt werden, wenn größere Blutgefäße betroffen sind?

00:10:36: In ausgewählten Fällen ja.

00:10:38: Besonders die Beteiligung von wehnen bedeutet heute nicht automatisch dass ein TUMOR nicht operiert werden kann.

00:10:44: Betroffene Gefäßabschnitte können teilweise gemeinsam mit dem TUMO entfernt und anschließend rekonstruiert werden.

00:10:50: Bei Arterien ist die Situation komplexer.

00:10:53: Hier müssen Nutzen und Risiko besonders sorgfältig abgewogen werden.

00:10:57: Neben der technischen Machbarkeit ist entscheidend, ob die Tumorerkrankung biologisch kontrolliert erscheint und ob durch die Operation realistisch eine vollständige Tumorentfernung erreicht werden kann.

00:11:08: Solche Eingriffe verlangen große chirurgische Erfahrung – eine exakte präoperative Planung und eine leistungsfähige Intensivmedizin.

00:11:17: Deshalb sollten komplexe Gefäßbeteiligungen immer in einem spezialisierten interdisziplinären Zentrum beurteilt werden!

00:11:25: Warum ist die Erfahrung des behandelnden Zentrums bei Pancreas-Operationen so entscheidend?

00:11:35: Ein erfahrenes Zentrum verfügt nicht nur über spezialisierte Operatörinnen und Operateure, sondern auch übereingespielte Teams in Gastroenterologie, Radiologie, Anästhesie, Intensivmedizin, Onkologie- und Ernährungsmedizin.

00:12:12: Es geht daher nicht allein um die Operation selbst – ebenso wichtig sind die richtige Patientenauswahl, das Komplikationsmanagement, die pathologische Untersuchung.

00:12:24: Zertifizierte Krebszentren müssen dafür definierte fachliche und qualitative Anforderungen erfüllen.

00:12:39: Auch wenn der sichtbare Tumor vollständig entfernt wurde, können sich einzelne Tumoorzellen bereits im Körper verteilt haben ohne dass wir sie in der Bildgebung erkennen können.

00:12:49: Die Chemotherapie soll diese mikroskopisch kleinen Tumorepsiedlungen bekämpfen und das Risiko eines Rückfalls reduzieren.

00:12:57: Nach einer Operation sprechen wir von einer Adjuvantentherapie – bei bestimmten Tumorstadien wird die Chemotherapie bereits vor der Operation eingesetzt, dann sprechen wir eine Neo-Adjuvantenterapie.

00:13:09: Dieses Vorgehen kommt insbesondere bei grenzwertig operablen oder lokal fortgeschrittenen Tumoren in Frage.

00:13:17: Welche Medikamente eingesetzt werden hängt vom Tumor-Stadium der körperlichen Belastbarkeit, möglichen Begleiterkrankungen und weiteren individuellen Faktoren ab?

00:13:26: Kann eine Chemotherapie einen zunächst nicht operablen Tumour doch noch operabel machen.

00:13:32: Das ist bei einem Teil der Patientinnen und Patienten möglich – man spricht dann häufig von einer Konversionsbehandlung –.

00:13:38: Ziel ist es die Tumorerkrankung so weit zu kontrollieren dass eine vollständige operative Entfernung anschließend realistisch erscheint!

00:13:46: Dabei ist nicht nur entscheidend, ob der Tumor im CT deutlich kleiner wird.

00:13:50: Pancreas-Tumoren verändern ihre Größe unter einer Behandlung manchmal nur wenig.

00:13:55: Wichtiger können das ausbleiben neuer Metastasen die Entwicklung des Tumormarkers, der Allgemeinzustand und die erneute Beurteilung der Gefäßsituation sein.

00:14:04: Deshalb sollte nach einer erfolgreichen Vorbehandlung immer geprüft werden, ob die Operabilität neu bewertet werden kann.

00:14:11: Idealerweise geschieht dies in einer interdisziplinären Tumorkonferenz und unter Beteiligung eines erfahrenen Pankreaschirurgen.

00:14:27: Nach einer Pankrea-Soperation benötigt der Körper Zeit, um sich an die veränderte Verdauungssituation anzupassen.

00:14:34: Viele Patientinnen und Patienten müssen Verdauungsentzüme zu den Mahlzeiten einnehmen.

00:14:38: Wichtig ist, dass die Dosierung zur Größe und zum Fettgehalt der Mahlzeit passt.

00:14:44: Auch der Blutzucker sollte regelmäßig kontrolliert werden.

00:14:47: Je nachdem wie viel funktionsfähiges Pankreas-Gewebe erhalten geblieben ist kann ein Diabetes entstehen oder sich ein bereits vorhandener Diabetes verändern.

00:14:56: Ernährungsmedizinische Beratung körperliche Aktivierung Schmerztherapie Psycho-Onkologie Eine strukturierte Nachsorge sind wichtige Bestandteile der Behandlung.

00:15:09: Unterstützende Therapien dienen dazu, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität während- und nach der Krebstherapie zu stabilisieren.

00:15:18: Meine wichtigste Botschaft lautet Eine Diagnose sollte nicht vorschnell anhand eines einzelnen Befundes bewertet werden.

00:15:26: Pancreas Krebs erfordert eine sehr individuelle Therapieplanung, auch wenn eine Operation zunächst nicht möglich erscheint kann eine Zweitmeinung in einem spezialisierten Zentrum neue Optionen eröffnen.

00:15:39: Gleichzeitig müssen wir ehrlich über die Schwere der Erkrankungen sprechen.

00:15:43: Hoffnung bedeutet nicht Risiken klein zu reden – Hoffnung jede medizinisch sinnvolle Möglichkeit sorgfältig zu prüfen und den betroffenen Menschen während der gesamten Behandlung kompetent zu begleiten.

00:16:18: den Primo-Medikofachärztetalk.

00:16:22: Mehr Informationen rund um Gesundheit und unsere medizinischen Spezialisten finden Sie auf primomedicopunkt.com.

00:16:30: Bis zum nächsten Mal bei Primomedico Wenn es wieder heißt, Gesundheit zum Hören!