Wann Prothese bei Kniearthrose und Knieschmerzen? Wann Mini-, Teil- oder Vollimplantat, Prof. Christoph Becher?

00:00:02: Primo-Mediko Fachärzte Talk, der speziellisten Podcast Medizin für die Ohren.

00:00:09: Mit Viola Gräfenstein.

00:00:11: Knieatrose erzählt zu den häufigsten Gelenkerkrankungen und kann die Lebensqualität erheblich einschränken.

00:00:17: Doch ein künstliches Kniegelenk ist längst keine Standardlösung mehr.

00:00:21: Dank moderner Medizin kann die Versorgung heute individuell auf den Patienten und das Ausmaß der Atrose abgestimmt werden vom kleinen Teilersatz bis hin zur Vollprothese.

00:00:31: Welche Möglichkeiten es gibt, für wen welche Implantate geeignet sind und welche Rolle moderne Operationserfahren dabei spielen?

00:00:39: Darüber spreche ich heute mit Professor Dr.

00:00:41: Christoph Becher, Spezialist für Kniechorogie- und leitende Arzt am Internationalen Zentrum für Orthopädie der Artusklinik Heidelberg.

00:00:50: Herr

00:00:50: Prof.,

00:00:51: was bedeutet der Begriff individuelle Endoprothetik an Knie und welchen Möglichkeiten gibt es heute?

00:00:58: Die Erwartungen der Patienten sind sehr unterschiedlich, aber auch die Knie der Patienten.

00:01:04: Deswegen soll das natürlich auch berücksichtigt werden und die verschiedene Möglichkeiten eben entsprechend eingesetzt werden.

00:01:11: Wann kann ein Medi-Implantat und wann eine Teilprothese, eine gute Alternative zur Vollprothesis sein?

00:01:19: Die Vollprothese ersetzt ja das komplette Gelenk in der neuen Oberfläche.

00:01:22: Und wenn nur alle des Gelenks betroffen sind, d.h.

00:01:26: eben nur eines drei Kniekompatimente, dann kann eben eine Teilprothese hier eine sehr gute Option sein.

00:01:33: oder sogar wenn nur ein lokaler Defekt vorliegt, den man jetzt bei einem sehr jungen Patienten z.B.

00:01:38: durch einen biologisches Verfahren ersetzen würde, dann könnte auch ein Minimplanteil in einer guten Option sein die man auch individuell nach MRT-Bildgebung herstellen kann.

00:01:48: Wie wird das festgestellt welche Methode die beste ist?

00:01:53: Dazu gehört natürlich eine ausgiebige Beschäftigung mit den Patienten.

00:01:58: Einerseits das Gespräch, also genau festzustellen was dann wirklich die Beschwerden sind und wann sie auftreten und wie intensiv sie sind und natürlich zu schauen ob eben vielleicht eben andere Optionen als nur ein volles Gelenk hier sinnvoll sein können.

00:02:13: Welche Vorteile bietet der Erhalt möglichst vieler natürlicher Strukturen im Kniegelenk?

00:02:20: Naja, insofern wird der Bandapparat und hier sind insbesondere die Kreuzband dazu nennen.

00:02:25: Es ist wichtig dass er erhalten werden kann um die normale Kinematik entsprechend wiederzuspiegeln.

00:02:30: Das wird mit einer Vollprothese in der Regel signifikant geändert Und wenn die Kreuzzbänder zum Beispiel erhalten werden können dann fühlt sich das Knie auf jeden Fall viel natürlicher an als wenn das eben entfernt werden muss insbesondere das Vorkreuzband und dann entsprechend sich das knie auch anders anfühlt.

00:02:46: Woran erkennen Sie, dass ein Patient besser mit einer Vollprothese versorgt werden sollte?

00:02:52: Wenn ausgeprägte Fehlstellungen vorliegen z.B.

00:02:55: ein schweres O-Bein oder X-Beine mit Instabilität oder wenn das Knie nicht mehr gestreckt werden kann, also signifikant nicht mehr geschreckt werde kann, zum Beispiel zwanzig Grad oder vormundzwanzig grad Beugekontraktur oder auch in der Beugung eine starke Einschränkung besteht dann ist es doch besser, wenn man letztendlich da ein volles Implantat verwendet, um auch diese Beelstellungen und Bewegungseinstrengungen damit wieder beheben zu können.

00:03:19: Das können Sie dann mit dem Teil entglängst im Tantaten meistens nicht.

00:03:23: Und welche Rolle spielen alter Aktivitätsniveau?

00:03:27: Und die individuellen Erwartungen des Patienten oder der Patientin bei der Wahl der passenden Prothese?

00:03:33: stimmen sie das alles ab dieser Punkte?

00:03:36: Wirzendlich ist es die Gesamtkonstellation.

00:03:39: Also dazu ist eben die Sprechstunde sehr wichtig, dass man den Patienten kennenlernt um eben dann festzustellen wie denn eigentlich sein biologisches Alter ist.

00:03:47: also ich würde jetzt nicht ausschließen auch ein Nachtweg hier mit der Natalprothese zu versorgen wenn das zu ihm passt.

00:03:53: und Da gilt es eben, die Erwartungen insbesondere in Bezug auf das Aktivitätsniveau genauer festzustellen und dann natürlich einer Zusammenschau der Bildgebung festlegen zu können was für ihn jetzt sinnvoll ist in dieser spezifischen Situation des Patienten.

00:04:07: Können Sie vielleicht etwas über die Methode erzählen?

00:04:10: Können sie das erklären wie Sie vorgehen?

00:04:13: Wir nehmen heute auf jeden Fall technologische Unterstützung mit dazu.

00:04:15: Das fängt einmal bei der Bildgebung an, es gibt die Möglichkeit durch MRT oder CT, interruelle Implantate herzustellen nicht nur bei Minimplantaten auch Rollpotesen können, interduell über KI-Algorithmen hergestellt werden.

00:04:28: Da wird berechnet letztendlich was war denn früher mal die Ausgrenzsituation dieses Patienten und was versucht den dann mit dem Implantat diese Ausgrenze zu wiederherzustellen?

00:04:38: Dass das ein oder das andere ist, dass wir technologische Unterstützung haben wie zum Beispiel die Robotik.

00:04:42: Um eben extrem präzise und akkurat diese Implantate dann auch so einzusetzen damit es die Bandspannung perfekt ist und die Klamathik des Kniees super perfekt ist.

00:04:52: Das das Knie auch dann wieder möglichst vergessen wird in Hintig aufbeschwerden.

00:04:56: Gibt es ein besonderes Verfahren an Ihrer Klinik?

00:05:00: Letztendlich haben wir ja mehrere individuelle tätige Ärzte bei uns in der Klinik.

00:05:05: Das heißt so, wie können die sagen?

00:05:06: Wenn sie jetzt in die Antrust-Klinik gehen – es gibt auch andere Antrustkliniken in Deutschland -, dass Sie dann automatisch alle Möglichkeiten bekommen.

00:05:12: Sondern das hängt sehr von dem individuellen Kollegen ab, der sich betreut und ich kann jetzt vor mir aussagen, dass ich letztendlich im Laufe der Jahre mich intensiv damit beschäftigt habe und entsprechend auch sehr individuell vorgehen kann, weil ich eben die verschüttenden Inplantatmöglichkeiten alle zur Verfügung habe.

00:05:27: Was erfolgt nach einer Operation, was passiert dann?

00:05:32: Nach dem Eingriff gibt es auch verschiedene Möglichkeiten.

00:05:34: Ich halte das sehr individuell, es gibt Patienten gerade wenn sie jetzt ein größerer Eingriffer mit einer Vollbrothese die dann doch gerne eine Reha-Einrichtung aufsuchen möchten.

00:05:43: aber auch da gibt's Optionen dass die Patienten in schönen Gegenden des Landes schicken vielleicht auch nach Österreich sogar wo intensiv und gut behandelt wird in der schönen Umgebung.

00:05:52: Es gibt aber auch Patienten.

00:05:53: wie brauchen wir es nicht Da reicht es einfach zwei drei Mal die Woche Physiotherapie gemacht wird und den Nachbarhandel zu Hause läuft.

00:05:59: Also auch das letztendlich hat individuelle festgelegt

00:06:01: Wie kann sich ein Patient vorbereiten, wenn er in ihre Klinik für eine Operation kommen soll?

00:06:08: Und wie lange dauert das alles bis er wieder funktionsfähig ist.

00:06:11: Also vorbereiten für die Sprechstunde.

00:06:13: letztendlich ist es immer gut, wenn man ein bisschen Zeit mitbringt weil eventuell brauchen wir noch eben spezielle Bildgebung um festlegen zu können was jetzt sinnvoll ist.

00:06:21: Wir haben alle Möglichkeiten mit MRT, CT oder DVD um die Wildgebung auch dann am Tag des Sprechen- und Besuches durchzuführen.

00:06:30: Lassendlich dann für die Operation das Gleiche.

00:06:32: Man soll sich ein bisschen Zeit nehmen für so etwas, ein bisschen zeitfälle.

00:06:35: Gesundheit.

00:06:36: auch wenn man beruflich sehr stark eingebunden ist und da auch unter Erfolgsdruck steht, ist es ganz sinnvoll, wenn man sich damals zumindest eine gewisse Zeit rausnimmt aus einem stressigen Alltag und letztendlich auch Zeit hat für die Rehabilitation, die ja auch durchaus eine richtige Rolle spielt für den erfolgten Operationen.

00:06:53: Welche Bedeutung hat die Reha?

00:06:55: Für den langfristigen Erfolge einer Knieprothese

00:06:58: kann man schwer einschätzen.

00:06:59: Also letztendlich ist es ja so, auf der ganzen Welt gibt es sehr unterschiedliche Reha-Komzepte.

00:07:05: auch die Möglichkeiten sind sehr unterschiedlich.

00:07:07: wir sind in Deutschland extrem gut aufgestellt also dass man jetzt direkt nach einer Operation drei Wochen in eine Anschlussplanplattlung gehen kann.

00:07:13: das gibt's eigentlich kaum im Haupt der Welt.

00:07:15: trotzdem sind die Ergebnisse dann nach einem Jahr vergleichbar.

00:07:18: d.h.

00:07:19: Es ist schon wichtig, dass man sich darum kümmert und einen guten Plan aufstellt.

00:07:22: aber es ist nicht entscheidend dass man das ein oder an unbedingt machen muss um eben erfolgreich zu sein.

00:07:27: Und was können Patienten nach einer individuell angepassten Knieprothese im Alltag und beim Sport realistischerweise erwarten?

00:07:36: Sind sie dazu hundert Prozent wieder hergestellt, kann man das so sagen.

00:07:39: Oder müssen Sie vielleicht sogar irgendwann noch mal hin in Ihre Klinik um nochmal eine Prothese zu erhalten?

00:07:46: Die Ausgangssituation ist hier natürlich ein ganz wichtiger Parameter.

00:07:49: Also wenn jetzt jemand vorher sportlich war, dann gilt es natürlich auch diese Ziele wieder zu erreichen, dass er seinen Sport in der Vorhör gemacht wird ausüben kann.

00:07:57: Das sind in der Regel nicht dann Implex-Sportarten oder Sportarten mit stärkerem Körperkontakt wie Fuß oder Handball – das ist nicht ausgeschlossen.

00:08:06: aber normalerweise nach Endeprotektion und Operationen sind die Patienten realistischerweise fähig auf jeden Fall wieder Bewanderungen Unternehmen, Radtouren, Traffentraining, Fitness.

00:08:18: Das sind die üblichen Dinge.

00:08:19: aber auch Pennis Skifahren erreichen viele, die das vorher gut konnten und es gibt natürlich auch Extrembeispiele.

00:08:26: Wir haben das Beispiel der Skifahrerin Linsej von gehabte, die ihr auch abhatschi mit ihrer Handportese gefahren ist Die auch übrigens mit dem Roboter installiert wurde den wir auch noch uns hier in der Azuz-Kliniken Heidelberg haben.

00:08:37: Aber natürlich ist es nicht für jeden geeignet dass ist völlig klar.

00:08:41: Diese Roboter und auch die KI spielen eine große Rolle in ihrer Klinik mittlerweile.

00:08:46: Wenn Sie dazu etwas sagen, wie zukunftsfähig ist das?

00:08:49: Wie wird es noch ausgebaut?

00:08:51: In allen Bereichen unseres Lebens wird die Technologie weiter voranschreiten und wir haben wichtige Begleiter sein in unserem Leben.

00:08:58: Es ist einfach so dass wir auf jeden Fall weniger Fehler machen durch diese Technologie wenn man sie einschätzen können und richtig anwenden kann Gerade jetzt.

00:09:06: die Robotik ist was, auch die Dual-Protetik ist etwas, das sich gerade sehr durchsetzt und nach vielen, vielen Jahren der Stillstand es eigentlich in der Klinien Robotik wirklich Fortschritte bringt.

00:09:17: Und eigentlich wenn man jetzt so in den Bereich der Umgebung schaut gibt es immer mehr Kliniken letztendlich, die sich diese Geräte anschaffen weil man einfach dadurch dann doch bessere Ergebnisse erreichen könnte.

00:09:27: Welchen Rat geben Sie Menschen mit einer Knieaprose, die unsicher sind?

00:09:32: Ob es der richtige Zeitpunkt für ein künstliches Kniegelenk bereit ist.

00:09:36: Das ist ja immer natürlich eine gerne gestellte Frage.

00:09:38: also die meisten Patienten, die zu mir kommen haben doch in gewisse konservative Therapie schon hinter sich und wenn ich dann feststelle im Rahmen des Gespräches und der Untersuchung das Leidensdruck Bildgebungen Eine gemeine persönliche Situation, dass Patienten zusammenpassen.

00:09:52: Dann gebe ich ihnen auch den Rat zur Operation.

00:09:55: aber es gibt natürlich auch Fälle wo das Leinstrupp doch noch sehr gering ist obwohl die Bildgebung eigentlich schon ein künstliches Gelenk vielleicht... notwendig machen würde oder zumindest erfolgsversprechend sein könnte.

00:10:06: Da kann man dann sicherlich auch noch mal sagen, okay wir versuchen es durch konsultive Methoden mit Tragen an Ortese einlagen vielleicht doch nochmal in Aktionen.

00:10:13: da gibt's auch mittlerweile einige Möglichkeiten um vielleicht den Zeitpunkt der Operation nochmal hinaus zu zöbern festzustellen letztendlich wann die richtige Zeitung für einen Patienten ist und das ist halt eben auch etwas sehr individuelles.

00:10:24: ja also das hängt eben doch viel voraus von der privaten persönlichen Situation für jemand gekommen ist, weil er eben dann auch wenn es dann soweit ist sich ein bisschen Zeit nehmen muss.

00:10:35: Für diese Operation und die Nachbarnung das Ganze zum Erfolg führt.

00:10:40: Was können denn Patienten machen präventiv?

00:10:44: Also gibt es etwas?

00:10:44: Gibt es bestimmte Übungen oder wird es so sein dass eigentlich jeder Mensch jemals eine Kniatose hat?

00:10:51: Grundsätzlich ist so, dass die Kliniatrose natürlich ein sehr heterogenes Krankheitsbild darstellt.

00:10:56: Im Großteil ist genetisch betroffen.

00:10:58: also das heißt zu können machen was sie wollen.

00:10:59: Sie kriegen einfach die Atrose im Laufe des Lebens.

00:11:02: dann gibt es aber auch welche die durch Unfälle oder Verletzungen schnell in dem Gelenk erlitten haben und die natürlich dann auch zum weiteren Verschleiß und Fortschreiten der Atrose führen.

00:11:14: Das gilt natürlich auch zu berücksichtigen.

00:11:15: grundsätzlich Bewegung gut.

00:11:18: Also der Spruch verrastet, er rostet und trifft dir auf jeden Fall zu.

00:11:21: Aber auch das ist individuell.

00:11:22: Sie können nicht zu jedem genau das Gleiche sagen.

00:11:25: Jeder muss jetzt hier jeden Tag fünfzig Kniebeuge machen und das Ergebnis wird das gleiche sein.

00:11:31: Im einen wird es gut tun, im anderen wird es nicht gut tun.

00:11:33: Das muss man eben dann auch wieder besprechen.

00:11:35: Herr Professor Becher!

00:11:36: Ich danke Ihnen sehr für dieses sehr interessante Gespräch.

00:11:39: Ja ich danke Ihnen auch.

00:11:45: Die erste Wahl für medizinische Spezialisten.

00:11:48: Danke, dass Sie zugehört haben!

00:11:50: Mehr Informationen rund um das Thema Medizinische-Spezialisten finden sie auf primomedico.com.

00:11:57: Bis zum nächsten Mal wenn es wieder heißt Medizin für die Ohren.