Arthrose im oberen Sprunggelenk: Prothese oder Versteifung? Fußchirurg PD Dr. Norman Espinosa zu moderner Therapie

00:00:02: Primo-Mediko Fachärzte Talk, der speziellsten Podcast Medizin für die Ohren.

00:00:09: Mit Viola Gräfenstein.

00:00:11: Unser Thema heute ist das Sprunggelenk.

00:00:14: Während Arthrose an Hüfte oder Knie vielen Menschen bekannt ist wissen nur wenige dass auch das Sprungsgelenk betroffen sein kann.

00:00:22: Für Betroffene bedeutet es oft Schmerzen bei jedem Schritt und einen deutlichen Verlust am Lebensqualität.

00:00:29: Eine Prothese des oberen Sprunggelängs ist eine moderne Behandlungsoption für Menschen, die unter einer schmerzhaften Sprunggelenksatrose leiden.

00:00:38: Über moderne behandlungsmöglichkeiten den Stellenwert der Sprunggelegensprothese und die Frage wann ein künstliches Gelenk einer Versteifung überlegen sein kann sprechen wir heute mit einem der international führenden Spezialisten.

00:00:55: Ich begrüße ganz herzlich Dr.

00:00:56: Med Norman Espinosa vom Fußinstitut Zürich in der Schweiz!

00:01:01: Hallo, Herr Dr.

00:01:02: Espinoso!

00:01:03: Guten

00:01:03: Tag!

00:01:04: Herr Dr Espinose, Sie beschäftigen sich seit vielen Jahren mit Erkrankungen des Fusses und des Sprunggelenks – welche Bedeutung hat das obere Sprunggelenk für unsere tägliche Mobilität?

00:01:15: Das obere Sprunggelenk ist natürlich das zentrale Gelenk, auf dem wir stehen und gehen.

00:01:20: Und ich glaube wenn wir von der Mobilität ausgehen dann erlaubt es uns das abrollen.

00:01:25: Wir können über unseren Fuß abrollern.

00:01:28: Insbesondere ist das beim Gehen, beim normalen Gehen zu bemerken.

00:01:32: Gleichzeitig haben wir auch aber in sportlichen Aktivitäten zum Beispiel eine ausgeprägte höhere Funktionsweise des oberen Sprunggelenks in dem nicht nur Das Abrollen, sondern das Auffangen von verschiedenen Positionen und Kräften erfolgt was dann eben am Ende uns das normale Gehen erlaubt.

00:01:51: Es ist nicht für das normale gehen alleine der Faktor aber zumindest stehen wir auf diesem

00:01:56: Gelenk.".

00:01:57: Wie kommt es zu einer Erkrankung des oberen Sprüngelengs?

00:02:00: Und wie äußert sie sich?

00:02:02: Im Gegensatz zu der Hüfte und dem Kniegelenk ist der häufigste Grund für die Erkrankung am oberen Sprunggelenk.

00:02:10: Wir sprechen davon von der sogenannten Arthrose, oder wenn wir es einfacher formulieren wollen vom Gelenkverschleiß.

00:02:16: dann sind das in der Regel Unfallereignisse.

00:02:19: An erster Stelle kommen natürlich die Brüche, die sogenannten Frakturen Und an zweiter Stelle sind es dann die Instabilitäten, das heißt unbehandelte oder nicht korrekt behandelten Bandverletzungen.

00:02:30: Die primäre Arthrose gibt es schon auch aber ist viel seltener verglichen mit der Hüfte- oder Kriegelenk.

00:02:37: Woran erkennen Betroffene dass hinter ihren Beschwerden möglicherweise bereits eine fortgeschrittene Sprunggelengsarthrose steckt?

00:02:45: Ich denke, in Eseline sind es die Schmerzen mit denen sie beginnen.

00:02:48: Aber Schmerzentform unter Belastung und diese Belastungen kann schon zu Beginn mit einer normalen Beweglichkeit einhergehen.

00:02:56: bei der fortgeschrittenen Spumgelengsatrose ist aber die Bewegung teilweise sage ich mal das variiert natürlich von Individuum zur Individium eingeschränkt und dieser eingeschrankte Bewegligkeit mit teilweise Erdwählstellungen, die da mit assoziert sind Das sind dann tatsächlich die Befunde, weswegen Patienten sich danach bei uns melden.

00:03:18: Wie diagnostizieren Sie eine Sprunggelängsartrose?

00:03:22: Die

00:03:22: Sprunggelenksartrose kann am einfachsten natürlich durch die Anamnese, das heißt die Geschichte des Patienten.

00:03:28: Was ist passiert?

00:03:29: zum Beispiel ein Unfallereignis vor circa fünfzehn bis fünfundzwanzig Jahren?

00:03:35: Die Klassiker, das kommt dann zu Schmerzen und wir führen dann eine Röntgenaufnahme neben der klinischen Untersuchung vor.

00:03:44: Und diese Röentgenaufnahmen bestätigt eigentlich den klinischen Verdacht, den wir haben, weiß uns auch den Weg.

00:03:50: in welche Richtung?

00:03:51: wird an die Spungen längst altrose behandeln?

00:03:54: Das ist natürlich ... Einfach zum schnellsten Art bei diskreten Arthosen, die im normalen Röntgenbild noch nicht so gut sichtbar wären.

00:04:03: Kann eine Magnetresonanz untersuchen oder auch eine Computatomographie z.B.

00:04:08: mit Kontrast?

00:04:09: Oder eine sogenannte SpektCT-Untersuchung, das ist eine Spezialuntersuchungen, die sehr empfindlich ist aber die man eigentlich nicht in der Standarddiagnostik verwendet werden kann.

00:04:19: Das ist ungefähr das was man für Diagnose brauchen kann Wenn man diese Möglichkeiten nicht hat als Arzt, zum Beispiel weil große Zentren nicht gerade in der Nähe sind.

00:04:30: Wir hätten uns gelegentlich auch von die Anwendung von lokalen Infiltrationen mit Lidokain, das heißt dann im lokaleren Ästhetikum.

00:04:37: Das kann man ins Gelenk hinein applizieren und wenn dann der Schmerz wegfällt weiß man dass Gelenke war krank es hat weh gemacht und jetzt ist es für eine kurze Zeit betreut.

00:04:46: Und das wäre dann auch quasi eine diagnostische Vorgehensweise.

00:04:50: Sie legen großen Wert auf konservative Behandlungsmöglichkeiten.

00:04:54: Welche Therapien stehen zur Verfügung, bevor überhaupt über eine Operation nachgedacht wird?

00:05:00: Ich glaube, die konservative Therapie sollte man immer versuchen.

00:05:03: Die besteht einerseits aus den Schmerzmedikationen.

00:05:06: Das heißt nicht steroidale Antiromatiker werden da abgegeben.

00:05:09: Das sind dann immer unterschiedliche Wirkungsweisen.

00:05:12: Man kann Kombinationsanwendungen rezeptieren oder eben auch einzelne Medikamente nehmen, die stark sind und fragt sich natürlich immer auch ob der Maden geschützt werden soll oder nicht.

00:05:24: Daneben gibt es dann die Schulversorgung, das sind Möglichkeiten bei denen man von externen Fuß in einer Weise schien oder führt so dass die Kräfte in eine Art und Weise abgefangen werden.

00:05:37: Dass das Gelenk entlastet wird.

00:05:39: Das kann in Frühphasen sehr gut helfen.

00:05:41: Das ist tatsächlich so gelegen.

00:05:44: Ich kann es auch sein, dass man in akuten aktivierten Arthrose eine Entlastung für eine kurze Zeit abgibt sondern gestecken ausführen muss.

00:05:52: Aber ich denke, in erster Linie sind das die Schmerzmittel und die Schulversorgungen.

00:05:56: Physiotherapien sind nicht ganz so schlecht bei gewissen Patienten weil die arthrotischen Gelenke selbst auch mobilisiert werden müssen.

00:06:05: Das ist zentral zu wissen.

00:06:06: also man kann sich einfach auf der Sofa legen und warten bis alles vorbei ist.

00:06:12: Man muss bewegt werden im Gelenk und deshalb sind eigentlich die primären Säulen, die man nimmt die Schmerzmedikation, also Medikamenten, wie man schluckt.

00:06:24: Dann die Schulversorgung, dann gibt es die Physiotherapie vielleicht und wie ich schon vorhin erwähnt habe, gibt es neben der diagnostischen Wertung einer Lokalinfektion auch die Möglichkeiten, Infiltrationstherapien durchzuführen.

00:06:37: Diese können sein Gemische aus lokaler Anestätikum und Cortison oder man macht ein bisschen modernere Method mit Hyaluron-Gaben Blutbestandteilen, die man dann initiiert.

00:06:52: Wobei die letzten zwei Methoden nicht so viel Evidenz aufweisen.

00:06:57: Aber es ist mir schon klar dass die Patienten sich an jeden Strohhalm erhaften wenn sie ein Problem haben und um eine Operation zu umgehen was ja ein natürlicher Wunsch wäre wird auch das durchgeführt.

00:07:08: Und wann ist deine operative Lösung sinnvoll?

00:07:12: Ich glaube Das ist natürlich schon so, wenn die konservativen Maßnahmen nicht ausreichen und ich meine nicht nach zwei Wochen.

00:07:18: Wir testen das meistens bis ein halbes Jahr.

00:07:20: Und wenn der Patient einen hohen Leitendrück aufweist, subjektive Leitndrücken und die konsovativen Therapien sind ausgeschöpft dann kann man eine operative Lösung anstreben.

00:07:31: Bei der operativen Behandlung stehen häufig zwei Optionen im Raum Die Versteifung des Gelenks oder die Sprunggelengsprothese.

00:07:39: Wie treffen Sie denn gemeinsam mit Ihren Patienten und Patientinnen die richtige Entscheidung?

00:07:45: Das ist eine sehr gute Frage.

00:07:47: Die Entscheidungsfindung hier hängt von verschiedenen Faktoren ab, also einerseits beginnen wir mal mit dem Alter des Patienten.

00:07:54: es ist nicht so sinnvoll eine Prothese bei einem fünf und zwanzigjährigen Patienten zum Beispiel einzusetzen weil die Prothesie das künstliche Gelenk hat.

00:08:02: in gewisser Lebensdauer und je nach Belastungsgrad kann diese Lebensdauern verkürzt werden.

00:08:08: Damit meine ich, wenn jetzt jemand mit einem künstlichen Gelenk beginnt fußbar zu spielen, dann wird der Verschleiß des Gelenks sehr rasch eintreten und da müssen Revision-Soperationen relativ früh gefasst werden.

00:08:18: Deshalb bei sehr jungem Alter ist die Arthrodese das heißt die Versteifung sicherlich die bessere Option als die Prothese.

00:08:26: Ein zweiter Faktor wäre zum Beispiel die Beweglichkeit, die Ausgangsbeweglichkeit im oberen Sprunggelenk.

00:08:32: Also wenn jetzt jemand – ich gehe mal ein bisschen weiter hoch und wenn jetzt irgendjemand fünftig-fünfzig Jahre alt ist eine fortgeschrittener Arthrosat hat, aber eine sehr gute Beweglichkeit noch erhalten ist.

00:08:43: Dann wäre ja das Schade, wenn man das mit einer Versteifung entfernen würde.

00:08:47: Das heißt die ganze Verlust würde eintreten und die umliegenden Gelenke müssten für diesen verlustes oberen Sprung gelängst kompensieren werden sich dementsprechend natürlich auch abnutzen also auch beim Jungen so aber bei den Eltern auch.

00:08:59: Aber wenn jemand ein älteres Semester ist und eine sehr gute Ausgangsbeweglichkeit hat, dann kann man eine Protese da einbauen weil die Protese wird in etwa das zurückgeben was der Ausgangswert war.

00:09:12: Dann kommt es auch noch dazu, ob die Nebendiagnosen haben.

00:09:15: Also nicht alles hat immer automatisch mit Entscheidungsfindungen hinsichtlich der Arthrose zu tun.

00:09:20: Es gibt mehr Personen, die haben schwerer Neuropathien zum Beispiel.

00:09:23: Das sind Nervenerkrankungen bei denen das Gefühl in den Füßen verloren geht.

00:09:28: Solche stellen eine Kontraindikation dar Zum Beispiel Personen mit sehr prekären Weichteilverhältnissen schlechten Durchblutung in der Peripherie, die kaum mehr zu beheben sind oder auch schweren Diabetes-Militus, der nicht gut eingestellt.

00:09:41: Das sind alles Kontraindikation für ein künstliches Gelenk.

00:09:45: Auch bei der Arthrodese, das heißt bei der Versteifung, sind solche Faktoren natürlich zu berücksichtigen.

00:09:51: aber man kann zum Beispiel eine obere Sprunggelenkversteifungen auch minimal invasiv durchführen und deshalb ist dort das Esiko wahrscheinlich etwas geringer, wobei bei einem schwereren Diabetes oder einer schweren Neuropathie auch hier ein bisschen Die Relation gesetzt werden muss zur gesunden Person, weil bei den eher kranken Diabetikern und Polyneuropatiken auch dort die Versteifungsoperation nicht zwingend gut aushalten muss.

00:10:16: Welche Rolle spielen Fehlstellungen, Bandinstabilitäten oder frühere Operationen bei der Planung einer Sprunkelengs-Prothese?

00:10:24: Das ist die entscheidendste Frage für die Sprunkelenksprothese, Erstens Fehlstellungen, wenn wir Fehlstellungen haben müssen diese sicher korrigiert werden.

00:10:34: Ob die Zeitgleich mit der Implantation der Prothese vorgenommen wird, das sind andere Fragen.

00:10:38: aber sie müssen korrigert werden weil wenn eine Fehlstellung vorliegt und die Prothesung eingebaut wird, wird die Prothese versagen.

00:10:45: Waren die Stabilitäten die nicht behandelt oder nicht genügend korrigierter werden müssen auch korrigirter werden weil sonst wird auch hier die Prothese nicht.

00:10:55: einen langen Weg einschlagen können.

00:10:57: Das heißt, die Grotese hängt im Grunde genommen von der vollen Balanciermap.

00:11:03: Korrekte Stellung, korrekte Stabilität.

00:11:06: Das sind die zwei Faktoren.

00:11:07: Frühere Operationen spielen eine Rolle aber ich würde sagen bedingt weil die meisten Patienten, wie wir sehen, die mit einer ausgeprägten Arthrose kommen haben ja eigentlich schon Operationen gehabt und da ist es nicht so entscheidend außer wenn eben solche Fehlstellungen residuale Instabilitäten vorhanden sind.

00:11:29: Ich glaube, die Hauptrisiken beim operativen Eingriff sind bei beiden Operationen.

00:11:34: Ob das ist Versteifung oder Prothesis, in etwa dieselben.

00:11:37: Also es kann zu Bundinfektionen kommen, die sind aber gering und weniger als ein Prozent.

00:11:41: Man wird ja auch während der Operation abgeschirmt mit einer Antibiotika gar nicht.

00:11:45: Ich glaube dass es heutzutage relativ gut machbar ist.

00:11:48: Dann gibt es die Möglichkeiten von Nervenlesion.

00:11:51: beim Zugang Hängt natürlich schon ab, ob man einen offenen Zugang zentral wählt oder den anderen.

00:11:57: Es gibt schon die arthroskopischen Techniken für die Versteifungen, die sind aber nicht ganz so überall anwendbar.

00:12:03: Insbesondere wenn man Fehlstellungen hat dann geht das nicht mit der arthroskopischen in der gleichen guten Art und Weise wie bei offener Operation.

00:12:10: also wenn ein offener Zugang gewählt wird bei Prothesen und Autodese Dann muss man natürlich immer auch die Gefäße und Nerven berücksichtigen.

00:12:18: Dann beim Einschlagen im Plantar zum Beispiel oder eindrehen und schrauben können, noch ein Brücher auftreten.

00:12:23: Aber da man ja ohnehin schon in der Operation ist kann man diese auch gleichzeitig versorgen.

00:12:29: also ich glaube die Hauptrisiken sind erstens Infektion oder Nervengefäßverletzungen.

00:12:37: Die kann man aber vermeiden.

00:12:38: das sind Sachen die muss der Operatel schon genau wissen was er macht.

00:12:42: dann gibt es natürlich die Möglichkeit dass es zu Prüchen kommt während der Operation.

00:12:47: Die müssen dann versorgt werden und natürlich im Langzeitverlauf bei der Protese wäre es danach die Lockerung der Protesen.

00:12:53: Und wie gehen Sie bei einem operativen Eingriff an Ihrem Fuß-Institut vor?

00:12:58: Was machen sie?

00:12:59: Also ich denke, das ist wahrscheinlich die Operation selber oder also die Operation.

00:13:03: wir gehen über einen ventralen Zugang.

00:13:05: Das heißt von vorne gehen wir auf das obere Sprunggelenk zu.

00:13:08: Wir müssen die Haut eröffnen, wir müssen das Nervengefäßbündel schützen.

00:13:13: Dann kommt man direkt auf das obere Sprunggelenk und dann wird ein Zielstab angelegt.

00:13:17: Dieser Zielstab hilft damit wir wissen wo wie die Schnitte für die künftige Prothese anfertigen werden.

00:13:24: Und dieser Zielstabe wird da montiert und der gibt uns dann am Ende alles vor.

00:13:29: Da benutze ich meistens ein bisschen mehr Zeit weil ich genauer wissen will ob die Prothesie danach korrekt ausgerichtet ist.

00:13:35: natürlich.

00:13:38: können die Schnitte angefertigt werden.

00:13:40: Die Sprungbeinkomponente richtet sich nach der Schienenbeinpräparation, ist die mal korrekt gemacht wird auch mit dem Sprungwein nicht zu viel passieren.

00:13:49: Am Ende wird das Prothesenimplantat eingebaut und der Kompression.

00:13:53: Das heißt es gibt kein Zement den man da einlegt.

00:13:55: Es ist ein Implantat, dass direkt an einen Knochen anwächst und dann wird die Haut wieder verschlossen Ein kleines saugte, rennarsche Schläuchlein eingelegt.

00:14:04: Das bleibt für ein, zwei Tage.

00:14:06: Da muss keiner tun, sich der Renn akumulieren

00:14:09: kann.".

00:14:10: Welche Aktivitäten sind mit modernen Prothesen wieder möglich?

00:14:15: Da muss ich sagen es sind die meisten Aktivität möglich.

00:14:18: Wobei eine Gruppe daraus fällt das sind die Stop- und Go-Sportarten.

00:14:23: Fußball, Tennis, Volleyball, Basketball so Sachen Skrosch.

00:14:27: Das kann man nicht ausführen mit einer Prothese.

00:14:30: Also sollte man nicht machen, weil da die Richtungsweste und die Kräfte so hoch sind, dass es eben zu einer Schädigung der Prothesie kommen kann.

00:14:37: Hingegen Skifahren, Wandern, Velofahren oder respektive Fahrradfahrung heißt das ja im Deutschen richtig.

00:14:46: Oder auch ein bisschen Joggen was geht auch?

00:14:49: Das sind alles Dinge, die kann man machen mit einer Protese.

00:14:55: Was erwartest die Patienten nach dem Eingriff?

00:14:58: Also wie sieht die Rehabilitation aus und wann können die meisten wieder normal gehen, arbeiten oder Sport machen.

00:15:04: Wenn man eine reine Prothese einbaut dann ist der Patient die Patientin für drei Wochen maximal in einem Gips.

00:15:13: das ist ein Geh-Gips um.

00:15:14: mit diesem Gips können sie sofort ab dem ersten postoperativen Tag belasten.

00:15:18: Der Gips wird nach zwei drei Wochen entfernt wenn die Wundheilung abgeschlossen ist.

00:15:22: wir wollen ja nur diesen Gips anlegen damit die Wuntheilungen korrekt erfolgt.

00:15:26: Ist die aber abgeschlossen, kann die Patientin der Patient freigehen und belasten und beginnt die Physiotherapie?

00:15:33: Das ist natürlich etwas was sehr angenehm ist weil man kurze Zeit quasi immobilisiert ist.

00:15:38: bei der Versteifungsoperation ist es ein bisschen anders.

00:15:40: da bekommt man ein Gips für sechs bis acht Wochen eine Röntgenkontrolle schaut dann ob das durchgewachsen ist.

00:15:47: Ist das passiert, kann man dann aus und gibt es draußen auch die Physiotherapie beginnen.

00:15:51: Aber man merkt schon, die Rehabilitation ist bei der Prothese wenn man eine reine Prothes ohne weiteren Eingriff wie zum Beispiel Versteifung oder Korrektur Osterminfreund.

00:16:02: Dann ist bei den reinen primären implantationen Prothesen natürlich die Rehabitation deutlich länger.

00:16:08: Und

00:16:08: welche Ergebnisse hinsichtlich Schmerzfreiheit, ja Beweglichkeit hatten Sie schon gesagt und Lebensqualität können Patienten heute realistisch erwarten?

00:16:18: Bei einer sehr gut gemachten Prothese kann man mit einer vollen Schmerzwreiheit rechnen.

00:16:23: Mit einer sehr anständigen Bewegung.

00:16:25: Und natürlich ist dann damit nach die Lebensqualitär erhöht.

00:16:29: Ich glaube das ist etwas was man wissen muss.

00:16:31: es nicht so dass wir jetzt nur ein Luftlos bauen sollten.

00:16:34: Es gibt auch Patienten in Prothesen, die nicht hinkommen und teilweise muss man bei diesen Patienten dann auch wirklich nochmal Revision diskutieren vielleicht diese Revision auch vornehmen.

00:16:44: es gibt viele Gründe für ein solches Vorgehen.

00:16:46: da könnte man wahrscheinlich einen eigenen Podcast mit empfüllen.

00:16:50: aber ich denke tatsächlich dass die meisten Patienten wenn's gut kommt die profitieren wirklich merklich und sind auch zufrieden mit etwas und Wenn man eine freie Bewegung mehr oder weniger Erzielen kann bei Schmerzfreiheit, dann ist doch das ein ganz gutes Stück Lebensqualität, dass die Patienten da bekommen.

00:17:09: Wie sehen Sie die Zukunft dieser Technik?

00:17:12: Also wir haben die ganze Geschichte bis jetzt, die Evolution der Prothetik zum Beispiel gesehen auch im Vergleich zur Versteifungs-Operation.

00:17:20: Die Versteinfungssoperation wird natürlich mit den modernen Implantaten immer ein bisschen weiter an einen Rand versucht gedrängt werden.

00:17:26: aber sie die Versteufungsoperation ist immer noch eine sehr gute Operation für viele Patienten.

00:17:30: Aber die moderne Implantate haben modernere Zielgeräte.

00:17:34: Sie haben eine viel geringere Knochenresektion.

00:17:37: das heißt man muss für das Implantat selber gar nicht so viel vom Knochen wegsegen.

00:17:42: Das ist ein Vorteil, insbesondere wenn man auch eine Wechseloperation in Betracht zieht in der Zukunft.

00:17:48: Man nimmt die Prothese raus und setzt eine neue rein.

00:17:51: Es ist tatsächlich so wie es klingt relativ einfach in der Durchführung.

00:17:56: Und ich glaube dass die Prathetik eine sehr große Zukunft weiterhin hat.

00:18:01: Wir verfolgen das ja schon immer seit vielen Jahrzehnten und einmal gab es einen Stopp, da konnte man gar keine Prothesen einbauen.

00:18:11: dann kamen die neuen Prothesendesigns, die sind natürlich jetzt zuglichen mit dem was wir heute haben gar nichts mehr wert.

00:18:17: und ich würde sagen wenn wir die letzten zehn Jahre überblicken hat sich da schon einiges getan an diesen modernen prothetischen ich sage mal Produkten, die man verwenden kann diese Implantate.

00:18:30: Und ich glaube, man ist auch gut bedient wenn man prothetische Implantaten verwendet, die schon eine längere Geschichte haben und mehrere Generationen schon überblicken.

00:18:39: Also es gibt ja Prothesen erste Generation, zweite, dritte, vierte usw.

00:18:43: Je mehr Generationen sind das, desto mehr weiß man auch dass diese Prothesen schon eine Evolution wie sie selber unterlaufen sind damit auch eine Verbesserung wahrgenommen haben.

00:18:53: Ich glaube, das ist wirklich jedes Zukunftsrechtiges.

00:18:56: Herr Dr.

00:18:57: Espinosa ich danke Ihnen sehr für dieses sehr informative Gespräch!

00:19:01: Bitte gerne schön.

00:19:04: Das war der Fachärztetalk von Primomedico die erste Wahl für medizinische Spezialisten.

00:19:10: Danke dass Sie zugehört haben.

00:19:12: mehr Informationen rund um das Thema Medizinische spezialisten finden sie auf primomedico.com.

00:19:18: Bis zum nächsten Mal, wenn es wieder heißt Medizin für die Ohren.