Plattfuß? Von wegen harmlos. Lässt das Fußgewölbe nach, kann jeder Schritt zur Belastung werden: Prof. Sébastian Hagmann

00:00:02: Primo-Medikofahrärzte Talk, der speziellisten Podcast.

00:00:06: Medizin für die Ohren!

00:00:09: Mit Viola Gräfenstein.

00:00:11: Viele Menschen kennen den Begriff Plattfuß aus ihrer Kindheit – doch was passiert wenn sich das Fußgewölbe erst im Erwachsenenalter absenkt?

00:00:20: Welche Warnzeichen sollten Betroffene ernst nehmen und wann reichen Einlagen und Physiotherapie nicht mehr aus?

00:00:27: Darüber spreche ich heute mit einem der führenden Spezialisten für Fuß- und Sprunggelängschirurgie in Deutschland, Prof.

00:00:34: Dr.

00:00:34: Med.

00:00:35: Sebastian Haagmann vom Deutschen Gelenkzentrum Heidelberg in der Arthos Klinik Heidelberg.

00:00:40: Herzlich willkommen Herr Professor Haagman!

00:00:43: Was genau versteht man unter einem erworbenen Knicksenckfuß?

00:00:47: Und wie entsteht diese Fehlstellung überhaupt?

00:00:51: Der Knicksenkfuß ist im Wesentlichen eine Abflachung des Fußlängsgewölbes kann man sagen.

00:00:57: Das Wort Knick kommt daher, dass die Ferse, die normalerweise immer ein bisschen nach außen geneigt ist mehr nach außengeneigt ist.

00:01:06: da fängt das Problem schon an weil wir nicht genau sagen können wo die Grenze genau besteht.

00:01:10: also was ist noch in Ordnung?

00:01:12: Was es schon zu viel?

00:01:13: Da gibt's auch einen Graubereich sicherlich.

00:01:15: Also daher kommt das Wort knick und senk kommt eben von der Absenkung des fußlängst gewölbe.

00:01:20: wenn das einsinkt dann Sprich mal eben von dem Senkfuß und wenn es ganz extrem ist.

00:01:25: Und der Fuß hat kein Längsgewerbe mehr, berührt also mit dem inneren Abschnitt den Boden dann spricht man von einem Plattfuß.

00:01:31: das ist aber einen sich ein und dieselbe Erkrankung oder Entität wenn man so will.

00:01:37: zur Entstehung gibt's mehrere Möglichkeiten.

00:01:40: Der angeborene platt fuß zum beispiel ist etwas extrem seltenes.

00:01:43: Das kommt im neugeborenen Alter vor.

00:01:45: wird auch ab und zu Mal übersehen dass Es eine angebohrene fehlstellung die aber mit dem normalen Knicksengfuß, wie wen so kennen eigentlich gar nichts zu tun hat.

00:01:53: Dann der kindliche Knicksängfuß also das was nahezu alle Kinder beim Laufbeginn haben oder auch den kindlichen Plattfuß.

00:01:59: da liegt es einfach daran dass das Bindegewebe und die Muskulatur noch nicht so wahnsinnig gut ausgeprägt ist, sodass am Anfang der Fuß eben noch kein Lenksgewölbe ausbildet was er dann später durch Aufbau der Muskulatur und durch das Bindegewebe tut.

00:02:13: Es ist aber auch so dass man sagen muss Ein kindlicher Knickplattfuß und Knicksengfuss ist eine ganz normale Entwicklung, die nahezu alle Kinder betrifft.

00:02:21: Warum tritt die Erkrankung häufig erst im erwachsenen Alter auf?

00:02:24: Obwohl der Fuß zuvor jahrzehntelang beschwerdefrei war...

00:02:27: Das ist eine spannende Frage!

00:02:29: Es gibt eigentlich Studien, die zeigen dass ein Knicksängfuß in Kindesalter auch wenn er weiter besteht nicht notwendigerweise im erwachsenden Alter Probleme machen muss.

00:02:38: aber es kann natürlich durch verschiedene Faktoren Übergewicht, Überbelastung, falsches Schuhwerk etc.

00:02:44: dazu kommen das über lange Zeit dann eben Beschwerden bestehen.

00:02:48: und es existiert noch eine Besonderheit nämlich die sogenannte tibiales posterior dysfunktion bei der also die tigales posterior sene reißt sich entzündet insuffizient wird also nicht mehr richtig funktioniert und dadurch ein fortschreitender und meistens sehr beschwerterhafter knickblatt Fuß oder Knicksengfuss auftritt.

00:03:06: Also viele Betroffene berichten zunächst nur über Defuseschmerzen an der Fuß-Innenseite.

00:03:11: Ja, und welche frühen Warnzeichen sollten dann Patienten überhaupt ernst nehmen?

00:03:16: Ich würde mal sagen im Kindes- und Jugendalter sollte ein Schmerz immer abgeklärt werden.

00:03:22: das sollte ja eigentlich nicht normal sein dass unsere Kinder mit Schmerzen durch die Gegend laufen.

00:03:27: in aller Regel ist es so dass da Menschschmerzen bestehen eine Einlagenversorgung schon ausreicht um die Beschwerden ausreichend zu adressieren.

00:03:35: Im Erwachsenenalter ist es so, dass ebenfalls Schmerzen abgeklärt werden sollt.

00:03:39: und ganz besonderes Warenzeichen ist meiner Meinung nach wenn man ein zunehmendes Absinken des Fußlängs gewerbes und ein zunemendes Abknicken des Fusses beobachtet.

00:03:49: Das kombiniert mit Schwerten häufig dafür spricht das man eine sogenannte tibialis posterior dysfunktion hat und die lässt sich in aller Regel nicht ohne adäquate Behandlung verändern.

00:04:01: Was genau ist eine tibialis posterior dysfunktion?

00:04:04: Können Sie das mal erklären, damit man versteht welche Tragweite das haben kann für den Körper und Menschen.

00:04:11: Also im Wesentlichen ist es so dass die tibials posterior Sehne die vielleicht wichtigste sehne ist um das Fuß längst Gewerbe zu stabilisieren wenn sie ihre Funktion verliert und das geht in verschiedener Art und Weise.

00:04:23: meistens kommt's nicht zu einer akuten Ruptur also wie bei der Achilles-Sehne dass man sich verletzt sondern zu einer kontinuierlichen Schädigung der Sehne durch immer wieder auftretende kleine Verletzungen.

00:04:35: Und dadurch wird die Sehnen erstens zu lang, zweitens entzündet sie sich was meistens schmerzhaft ist und drittens kann sie dann damit eben ihre Funktion nicht mehr erfüllen nämlich das Fuß-Lengstgewelbe zu verspannen und der Fuß sinkt ein.

00:04:48: es kommt also zur einer schwerwiegenden Gelenkfehlstellung am Fuß die dafür sorgt dass der Fuß immer weiter in den Knickblattfuß abdriftet kann man so sagen und das lässt sich dann auch brenntrinologisch zum Beispiel recht eindrücklich dann zeigen.

00:05:02: Der Funktionsverlust, die Entzündung der Sehne führt zu einem recht beschwerdehaften Bild was den Patienten in aller Regel auch so starke Beschwerden auslöst dass sie sich beim Arzt vorstellen.

00:05:15: deswegen wenn man eben merkt okay der Fuß sinkt immer mehr ab der verändert sich

00:05:20: weil das kann sich ja auch auf die Wirbelsäule und auf die Hüfte usw.

00:05:24: auf dem ganze Statik auswirken.

00:05:26: ist es richtig?

00:05:27: Das ist richtig.

00:05:28: also es ist so der Körper nicht hundertprozentig symmetrisch ist, das wissen wir.

00:05:32: Also wir wissen es aus dem Gesicht auch das Gesicht ist nicht symmetrische.

00:05:34: so ist es mit verschiedenen Dingen an der unteren Extremität auch.

00:05:38: also Wir haben unterschiedlich lange Beine was in kleinere Ausführungen überhaupt keine Probleme macht.

00:05:45: unsere Beine können unterschiedliche Drehung haben Auch dass es bekannt, dass es da Unterschiede gibt die überhaupt kein Problem machen.

00:05:51: Aber wenn natürlich eine Seite sich so schwerwiegend verändert, dass die andere Seite dafür kompensieren muss ist es eben häufig so.

00:05:57: Dass dann in der Kette plötzlich Knie, Hüfte, Kreuzdarmbeingelenk, Wirbelsäule beschwerten bekommen.

00:06:04: Bisschen zu Kopfschmerzen manchmal auch?

00:06:06: Ja, wenn man so will also wenn die Kette erstmal auseinander genommen ist kann das bis zur Kopfschmärze führen.

00:06:11: theoretisch ja.

00:06:12: Wie stellen Sie denn in Ihrer Praxis die Diagnose?

00:06:15: Also das Wichtigste ist tatsächlich, auch wenn viele das heute nicht mehr wahrhaben wollen immer noch die körperliche Untersuchung.

00:06:21: Dadurch lässt sich extrem viel feststellen und es ist immer wieder schade, wenn ich Patienten habe, die dann sagen Ich war jetzt bei vier Ärzten Und sie sind der erste, der den Fuß in die Hand genommen hat weil Tatsächlich unheimlich viel von dem was man an Diagnostik machen kann und vielleicht auch muss Viel gezielter gemacht werden kann, wenn man vorher eine vernünftige Untersuchungen gemacht hat.

00:06:42: also zu untersuchen gehört für mich dazu mir den Patienten anzuschauen, wie er läuft.

00:06:47: Läuft damit Schuhen?

00:06:48: Wie läuft der Barfuß?

00:06:50: Den Fuß in die Hand zu nehmen.

00:06:51: haben wir irgendwo zum Beispiel bei einer Entzündung irgendwelche Überwärmungen?

00:06:54: funktioniert denn

00:06:55: z.B.,

00:06:55: die tibiales Posterioszene so wie sie soll?

00:06:58: geht der Fuß wenn der Patient sich auf die Zehenspitzen stellt sofern er das noch kann.

00:07:03: richtet sich des Fuß längst Gewölbe auf?

00:07:05: Wenn nein ist es ein schlechtes Zeichen.

00:07:07: und da sind eben alles so Dinge zusammen mit der Beweglichkeit, wo liegen die Beschwerden

00:07:12: etc.,

00:07:13: die bei der körperlichen Untersuchung dann helfen können auch die Diagnostik ein bisschen einzugrenzen.

00:07:18: Ich mache eigentlich bei allen Patienten gerne einen Ultraschall einfach weil das ein Verfahren ist was schnell verfügbar ist keine strahlen Belastungen hat.

00:07:26: wenn wir aber schwere Knickplattfüße haben haben wir die Möglichkeit Röntgenbilder zu machen im Stehen.

00:07:32: ganz wichtig weil wir ja euch wissen wie die Fehlstellung aussieht wenn der Fuß belastet ist.

00:07:38: Heutzutage haben wir ebenfalls die Möglichkeit, ein sogenanntes DVT durchzuführen.

00:07:44: Digitale Volumentomographie das ist im Wesentlichen ein dreidimensionales Röntgengerät hat eine annähernd gleiche Strahlenbelastung wie Röentgen aber viel bessere Auflösungen und lässt sich auch belastet durchfühlen.

00:07:58: Und jetzt gerade wenn wir von Gelenk, Fehlstellungen Knorpelschäden oder auch Sehnenveränderungen sprechen dann ist natürlich die Magneto-Resonanz Tomografie auch noch ein wichtiges Verfahren.

00:08:08: Und wann können konservative Maßnahmen wie Einlagen, Physiotherapie oder spezielle Schuhe die Beschwerden lindern?

00:08:15: Also im Wesentlichen ist es so dass man bei fast allen Patienten es sei denn man hat schon einen schwerwiegenden Schaden das erst mal ausprobieren kann.

00:08:24: Im Kindes- und Jugendalter ist es eigentlich das erste was man immer macht wenn Kinder mit Beschwerde kommen.

00:08:30: Natürlich muss man sie erst mal untersuchen und gucken, ob irgendwelche Riesifrohfaktoren oder Warnzeichen bestehen.

00:08:36: Also zum Beispiel auch im Zehenspitzenstand.

00:08:38: wenn sich das Fuß längs Gewölbe nicht aufrichtet dann könnte es sein dass dahinter ein Verwachsen von Knochen steckt.

00:08:46: Das wird durch Einlagen vermutlich nicht lösbar sein.

00:08:50: nach solchen Dingen sucht man dann eben speziell.

00:08:53: Aber wenn es ein normaler, kindlicher Knicksenk oder Knickplattfuß ist und verschreibt man erstmal Einlagen eventuell auch mal Physiotherapie wobei die Physiotherapie nicht den Sinn haben soll dem Patienten jetzt sein ganzes Leben lang zu begleiten sondern eher Übungen zu erlernen die man dann täglich durchführen kann so wie man auf Zähne putzt was für die Fußgesundheit tatsächlich auch wesentlich ist.

00:09:13: Auf zehn Spitzen gehen solche Dinge.

00:09:15: Beim Erwachsenen ist es so, da kann man das auch ausprobieren.

00:09:18: Wenn natürlich aber ein Patient zum Beispiel eine schwere tibiales posterior Dysfunktion hat dann ist es eher nicht aussichtsreich zu lange konservativ zu therapieren.

00:09:27: Man kann es trotzdem erst mal versuchen gerade mit Kräftigungsübungen etc.. Man muss nur wissen dass bei den schwerwiegenderen Formen die Wahrscheinlichkeit, dass man das konservativ behandeln kann eher gering ist.

00:09:38: Ab welchem Punkt wäre eine Operation sinnvoll oder sogar notwendig?

00:09:44: Sinnvoll immer dann, wenn man konservativ die Beschwerden nicht mehr in den Griff bekommt.

00:09:50: Also wenn Einlagen, Physiotherapie und zahlreiche andere Verfahren nichts mehr helfen.

00:09:55: Weil natürlich ein schmerzhafter Fuß eine unglaublich starke Einschränkung im Alltag ist.

00:10:00: Ich vergleiche das immer damit dass ich sage Wenn Sie mal in der Glasscherbe getreten sind Dann werden sie auch nicht mehr froh bis diese Glasscherben entfernt ist.

00:10:07: Und Schmerz hafter Fuß gehört glaube ich zu den unangenehmsten Dingen die man haben kann.

00:10:12: Das heißt immer dann, wenn wir es nicht schaffen den Patienten eine Beschwerde-Linderung oder Freiheit zu verschaffen, muss man eine Operation denken.

00:10:20: Es ist keine lebensnotwendige Operation aber sicherlich wahrscheinlich eine, die Lebensqualität verbessern kann.

00:10:26: Anders ist es bei den Dingen, die schon einen Schaden ausgelöst haben oder bei denen ein Schaden droht.

00:10:33: Da muss man gleich sogar etwas kritischer sein und sagen okay, die OP kann auch bei eher geringen Beschwerden empfohlen werden wenn sich in der Zukunft durch den natürlichen Verlauf der Erkrankung das Ganze verschlechtern könnte.

00:10:48: In diesen Augenblicken müssen wir dann an eine Operation denken.

00:10:51: Wie sieht denn die Therapie bzw auch welche Operationserfahren gibt es jetzt an Ihrem Gelenkzentrum in Heidelberg, in der Arthos-Klinik?

00:11:00: Wie sind Sie da spezialisiert?

00:11:02: Wir sind spezializiert, insbesondere ich weil ich im DGZ tatsächlich der einzige Fußschirurg bin auf... alle Verfahren vom Neugeborenen bis zum Greis, kann man sagen.

00:11:14: Das liegt daran dass ich auch Kinderautopädel bin und Fußchirurg.

00:11:17: das heißt das bildet alles ab.

00:11:19: es ist sehr unterschiedlich also bei Kindern kommen ganz andere Verfahren zur Anwendung als bei Erwachsenen.

00:11:24: Bei Kindern ist es häufig so, dass OPs insgesamt eher selten sind aber sie reichen von in sehr jungem Alter eher weichteiligen Operationen, wo man also gar nichts am Knochen macht.

00:11:35: Weil die Knoche noch so knopflig sind bis dann in höherem Alter, also ab etwa acht Jahren, Knochanoperationen, die allerdings fast immer, seitens gibt es wirklich sehr, sehr schwere Fehlstellungen gelenk erhalten sind.

00:11:47: Es gibt Verfahren, die für manche Füße infrage kommen Das Wachstum lenken soll, das ist die sogenannte Arthoriese.

00:11:54: Ein Verfahren was sich in den letzten zwanzig Jahren auch beim Knicksenk und Knickplattfuß durchgesetzt hat wenn der Beschwerde frei ist.

00:12:00: Und beim Erwachsenen gibt es auch zahlreiche Verfahren.

00:12:03: Idealerweise passt man das ganze ab wenn ein Gelenk erhaltenes Verfahren noch möglich ist.

00:12:08: Es gibt aber auch so schwere Knick-Plattformen dass eben Versteifungsoperationen notwendig sind.

00:12:13: dazu muss man aber sagen dass die schlimmer klingen als jetzt dann wirklich ist, letztlich ist es ja so wenn das Fuß längst gewölb so eingebrochen ist und die Gelenke sich verändert haben dass das untere Sprunggelenk zum Beispiel nicht mehr funktioniert.

00:12:25: Dann kann eine Versteifung des unteren Sprunggelenks auch erreichen dass der Patient sich trotzdem relativ normal bewegen kann weil er sein oberes Sprung gelenk noch erhalten hat.

00:12:34: im schlimmsten Fall wenn man das aber eben nicht irgendwann macht könntest sogar dazu kommen dass auch das obere Sprungengelenk einen Schaden nimmt und da könnte es dann eben sein dass das entweder versteift oder ersetzt werden müsste.

00:12:45: Also da gibt es zahlreiche Verfahren, vielleicht noch kurz zur tibiales Posterior Dysfunktion.

00:12:49: Da ist es so diese Sehne funktioniert nicht mehr die können wir auch nicht reparieren Die wird ersetzt durch eine andere Sehnen.

00:12:55: Das ist in der Fußchirurgienverfahren was es sehr häufig gibt.

00:12:59: also wenn wir eine sehne haben die nicht mehr funktioniert aus irgendeinem Grund Aus Nervenschädigungsgründen Rissen oder sonst irgendwas Können wir uns ähnlich wie eine Handchirurgie Sehinen nehmen und ihnen eine neue Funktion geben.

00:13:12: Woher kommt die Szene dann?

00:13:13: Das ist jetzt zum Beispiel die lange Beuge-Szene der Zähne.

00:13:17: Die wird also aus der Fußsohle rausgeholt und als Ersatz für die tibiales Posteerosäne in das Karnbein gebaut, und dadurch hat man eben wieder eine funktionierende Aufrichtung des Fußlängens gebürgelt.

00:13:30: Ja viele Patienten sorgen sich ja auch um die Zeit nach der Operation wie lange sie da in die Reha müssen Was Sie dann vielleicht tun müssen danach und ob sie überhaupt arbeiten können oder Sport machen können, was sagen Sie dazu?

00:13:45: Das hängt natürlich sehr vom Ausmaß der Operation ab muss man sagen.

00:13:49: Also ich habe ja jetzt gerade von Kindesalter bis zum Erwachsenenalter ein paar Beispiele genannt und da kann man im Wesentlichen sagen... Je jünger der Patient und je kleiner der Eingriff, desto schneller geht es auch danach.

00:14:00: Im Wesentlichen ist es so, sobald wir was am Knochen verändern müssen im Sinne von Wir müssen einen Knochendurchtrennen und anders wieder zusammensetzen Auch wenn das Gelenk erhalten ist dann ist erst mal für mindestens sechs Wochen keine Belastung auf dem Fuß möglich.

00:14:15: Das ist einfach wichtig dass die Patienten das wissen Und es ist meiner Meinung nach auch wichtig Keine falsche Erwartungen zu wecken wie schnell man dann wieder auf die Beine kommt.

00:14:25: Ich sage den Patienten immer Ja, Sie haben jetzt diese Fehlstellung vielleicht innerhalb von zehn, zwanzig Jahren entwickelt.

00:14:32: Wir korrigieren das in anderthalb Stunden.

00:14:33: der Körper braucht einfach Zeit um sich dran zu gewöhnen.

00:14:36: Also Pimal-Daumen kann man sagen dass die ersten sechs Wochen in aller Regel dadurch gekennzeichnet sind, dass man nicht voll drauf laufen darf auf dem Fuß und man dann nochmal sechs Wochen braucht bis man mal für Alltagsbelastungen wieder einigermaßen einsatzfähig ist.

00:14:53: also spazieren gehen Radfahren schwimmen, solche Dinge sind in der Regel früher notwendig.

00:14:57: Also denkt wenn man sich auf einen Zeitraum von etwa drei Monaten einstellt dann ist das realistisch.

00:15:03: und da hängt es natürlich auch sehr davon ab was ein Patient arbeitet.

00:15:08: Wenn jemand im Büro arbeitet wird er sicherlich nach ein zwei Wochen wieder arbeitsfähig sein.

00:15:12: an Dachdecker wird sicherlich eher ein paar Monate brauchen.

00:15:16: Wie lässt sich denn präventiv ein Absinken des Fußgewölbe verhindern?

00:15:20: Hätten Sie da Tipps für Patientinnen oder ja, für jeden eigentlich.

00:15:25: Also wenn es jetzt nicht wirklich um eine krankhafte Veränderung zum Beispiel einer Sehne geht oder krankhaft Veränderungen der Fußgelenke dann ist in aller Regel eine Kräftigung der Muskulatur die das Fuß längst gewölbe unterstützt immer sinnvoll.

00:15:40: Dazu gibt es jetzt mehrere Möglichkeiten.

00:15:42: Man kann sogenannte Fußgymnastik machen, ich mache das auch sehr gerne wenn Patienten das erste Mal bei mir sind und man noch nicht sofort eine Operation denken will oder so dass ich kombiniere eine Behandlung aus.

00:15:54: erstens Einlagen.

00:15:56: Einlagen können natürlich helfen haben aber den Nachteil dass sie der eigenen Muskulatur ein bisschen die Arbeit wegnehmen.

00:16:01: deswegen müssen wir an anderer Seite ein bisschen nachregulieren.

00:16:04: Ich verschreibe in der Regel noch mal Krankengymnastik und diese Krankengymnastik hat zum Ziel, mit den Patienten ein Programm zu erarbeiten was sie dann täglich durchführen kann.

00:16:14: Dazu gehört z.B.

00:16:16: Gehen im Zehenspitzenstand, Hackengehen, dann Übungen bei denen man z. B. mit den Zähnen einen Handtuch aufhebt und irgendwo wieder ablegt solche Dinge.

00:16:25: da gibt es ganz schöne Programme die man machen kann und das kann tatsächlich helfen wenn man das konsequent macht.

00:16:30: dem Ganzen etwas vorzubeugen auch was auch gut ist sagt zumindest die Studienlage.

00:16:35: Es gibt eine Studie, die gezeigt hat, dass Kinder die barfüßig laufen seltener Knick-Senkfüße bekommen als welche in den Schuhwerk laufen.

00:16:44: aber man kann es schon auch ein bisschen erklären wir bewegen uns natürlich viel mit gedämpften Schuhen wir bewegung uns wenig auf unebenen Untergrund Und es ist wahrscheinlich so, dass wenn wir Barfuß laufen und kleine Steinchen haben, denen wir mal ausweichen müssen

00:17:01: usw.,

00:17:01: das die Muskulatur natürlich ganz anders gefordert wird.

00:17:04: Also insofern kann man barfuß gehen, sofern keine Verletzungsgefahr besteht, denke ich relativ gut zumindest im Sommer empfehlen.

00:17:13: Herr Professor Hartmann, ich danke Ihnen sehr für dieses interessante Gespräch!

00:17:17: Vielen Dank!

00:17:23: Die erste Wahl für medizinische Spezialisten.

00:17:26: Danke, dass Sie zugehört haben!

00:17:27: Mehr Informationen rund um das Thema Medizinische-Spezialisten finden sie auf primomedico.com.

00:17:34: Bis zum nächsten Mal wenn es wieder heißt – Medizin für die Ohren.