Kieferbruch erkennen und behandeln – Prof. Hendrik Terheyden: Kieferverletzungen erfordern präzise Diagnostik!

00:00:01: Primo-Mediko Fachärztetok, der Spezialisten-Podcast Medizin für die Ohren

00:00:08: Mit Viola Gräfenstein.

00:00:10: Ein Sturz mit dem Fahrrad ein Sportunfall oder einen Verkehrsunfall Verletzungen im Gesichtsbereich passieren schneller als man denkt.

00:00:18: Besonders ein Kieferbruch kann für Betroffene gravierende Folgen haben Schmerzen Probleme beim Sprechen oder Kaun und oft auch sichtbare Veränderungen im Gesicht.

00:00:29: Doch wie entstehen solche Verletzungen eigentlich?

00:00:32: Wie erkennt man einen Kieferbruch und welche modernen Behandlungsmöglichkeiten gibt es heute in der Mundkiefer- und Gesichtschirurgie.

00:00:39: Darüber spreche ich heute mit Professor Dr.

00:00:42: Hendrik Therheiden, Chefarzt der Klinik für Mundkiefer und Gesichtshirurgien an den Helios Kliniken Kassel.

00:00:48: Herzlich willkommen im Primo-Medico Fachärzte Talk!

00:00:51: Herr Prof.

00:00:52: Dr.

00:00:52: Therreiden.

00:00:53: Ja vielen Dank Frau Griefenstein.

00:00:55: Herr Professor Theiden, was genau versteht man medizinisch unter einem Kieferbruch?

00:01:00: Kiefebrüche treten in Ober- und Unterkiefer auf.

00:01:03: Und sind die zweithäufigste Frakturart des Menschen nach der Radiosfaktur am Unterarm.

00:01:10: das Trauma und die Gewalteinwirkung bei dem Kieverbruch Das ist schon erheblich wenn man sich einmal überlegt wie viel Kraft notwendig wäre um einen etwa vier Zentimeter dicken Röhrenknochen wie den Unterkiefern mit der Hand zu zerbrechen.

00:01:25: Deshalb sind Kieferbruchpatienten auch allgemeinmedizinisch traumatisiert und bedürfen in der Regel stationärer, fachärztlicher Versorgung in einer Klinik für Mundkiefer- und Gesichtschirurgie.

00:01:37: Beim Oberkieferbruchs löst sich in der Regel der Oberkiefe insgesamt vom Schädel.

00:01:42: Beim Unterkieferbruch ist meistens die Kieffer Spange unterbrochen – meistens am Kiefernwinkel oder vorne im Bereich des Schneiderzähler und Prämularen.

00:01:52: Eine Besonderheit am menschlichen Unterkiefer sind die Gelenkfrakturen und die gelenkenahen Faktoren, denn an dieser Stelle findet sich relativ dünner Knochen was auch sinnvoll ist.

00:02:04: Damit zum Beispiel einen Sturz auf die Kinnregion die Fraktorenergie sich nicht ins Schädel indere oder ins Ohr fortsetzt.

00:02:13: Und welche Ursachen führen am häufigsten zu Käferbrüchen?

00:02:17: Sind es eher Verkehrsunfälle, Stürze- oder Sportunfälle?

00:02:21: Früher

00:02:22: waren es hauptsächlich Autounfälle und interpersonelle Gewalt.

00:02:27: Schlägereien kommen immer noch vor, aber in der letzten Zeit sind es doch häufiger Sportunfälle wobei das Fahrradfahren und die Pferdehufschläge ganz vorn stehen.

00:02:37: Stürze werden von den Patienten häufig noch gerade mit den Händen abgefangen so dass der Kiefer nicht die volle Energie abbekommt.

00:02:45: nur wenn Alkohol oder Drogen im Spiel sind Dann fehlen häufig diese Reflexe und es kommt zum Aufschlagen aufs Gesicht und einen Kieferbruch.

00:02:53: Welche Symptome sollten Betroffene ernst nehmen?

00:02:56: Also woran merkt man möglicherweise selbst, dass der Kieffer gebrochen ist?

00:03:01: Ja so eine Kindplatzwunde ist häufig der sichtbare Teil aber versteckt nicht der Bruch im Inneren.

00:03:09: Die Sturzenergie muss ja von weiteren Strukturen abgefangen werden Und das sind häufig die Gelenkfortsätze des Unterkiefers.

00:03:16: Wenn man also Kiefergelenkschmerzen nach einem Sturz hat, dann ist das sehr verdächtig für ein Kieverbruch.

00:03:23: Ebenso Blutergüsse unter der Zumme.

00:03:25: Ein weiteres leicht feste sterrenden Symptom ist dass die Zähne nicht mehr so zusammenpassen wie vor dem Unfall oder auch gelockerte Zähnen?

00:03:34: Und was sollten Betroffene unmittelbar nach einem Unfall im Gesichtsbereich tun und wann ist ein sofortiger Arztbesuch eigentlich notwendig?

00:03:43: Wenn Verletzungen vorliegen, sollte man erst mal seinen Tetanusschutzen nachprüfen.

00:03:48: Ist es zum Beispiel die letzte Impfung mehr als zehn Jahre her?

00:03:52: Wenn dann Kopfschmerzen oder eine Bewusstlosigkeit oder gar eine Erinnerungslücke an den Unfall bestehen, liegt ein Schädel Hirntrauma vor dass der stationären Überwachung in einem Krankenhaus bedarf.

00:04:04: Man sollte Platz- und Schürfwunden des Gesichts sofort ärztlich versorgen lassen, denn häufig liegen Schmutzpartikel vor die bei mangelnder Entfernung zu lebenslangen Schmutztitowierungen in Gesicht führen können.

00:04:17: Wenn man die Sofortversorgung und die Desinfektion der Wunden verpasst, können sich Vereiterungen ausbilden insbesondere auch bei Bisswunden oder bei dem Mundraum perforierenden Wunden.

00:04:28: Hinter vielen oberflächlichen Platzwunden verbergen sich Kochenbrüche.

00:04:32: Eigentlich sollte man alle derartigen Gesichtsverletzungen fachärztlich abklären lassen, beispielsweise ist jedes blutunterlaufende Auge auch im Umgangssprache als Feilchen bezeichnet so lange ein Augenhöhenbruch bis einen Facharzt oder eine Fachärzte das Gegenteil bestätigt hat.

00:04:50: Wichtig ist die sofortige zahnärztliche oder fachärzliche Versorgung von Zahntraumatern.

00:04:56: Und wie diagnostizieren Sie einen Kieferbruch in Ihrer Klinik?

00:05:00: Welche Rolle spielen moderne, bildgebende Verfahren?

00:05:03: Ein

00:05:04: erfahrener Facharzt oder Fachärztin für Mundkiefe und Gesichtschirurgien kann durch Fühlen und durch Untersuchung fast alle Knochenbrüche des Gesichtes herausfinden.

00:05:14: Wichtig ist eine intraurelle Zahn- und Bissuntersuchung!

00:05:18: Dieser sollte in der Regel durch eine konventionelle Panorama-Schichtaufnahmetechnik ergänzt werden, wie sie ihren Zahnarztpraxen für Mundkiefer und Gesichtshyroge eigentlich immer vorhanden ist.

00:05:29: Das ist diese Aufnahmetechnik wo das Gerät einmal um den Kopf des Patienten herumfährt.

00:05:35: Bei Zahntraumater sind zusätzlich Einzelaufnahmen der Zähne wichtig.

00:05:39: Diese Aufnahmen sind häufig in den Notaufnahmen der Krankenhäuser aber nicht verhanden, weshalb dort schnell zum CT gegriffen wird.

00:05:47: Es ist sinnvoll von vornherein ein solches Krankenhaus anzufahren das als Traumazentrum der deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgien zertifiziert ist da es dann immer eine fahrärztliche Mundkiefergesichts chirurgische Versorgung und entsprechende Röntgentechnik vorhanden.

00:06:03: Die drei D-Diagnostik per digitalen Volumenprogramm CT oder MRT hat ihre Bedeutung vor allen Dingen bei versteckten Brüchen im Mittelgesicht, an der Schädelbasis oder am Kiefergelenk sowie den schwer verletzten Patienten.

00:06:18: Und worauf sind Sie bei der Behandlung spezialisiert?

00:06:21: Ja, hat.

00:06:21: der Facharzt für Mund-, Kiefe und Gesichtchioregie ist ja bereits durch seinen Facharzt hochspezialisiert und die Kliniken sind stets Spezialkliniken.

00:06:31: Es ist ein Spezialistenfach, dass die Schnittstelle zwischen Medizin- und Zahmmedizin zum Beispiel bei Kieferbrüchen abdeckt.

00:06:38: Wenn man hier nicht aufpasst und einen Kiefferbruch übersieht kann daraus später eine Dauerverrentung entstehen.

00:06:45: Innerhalb des Faches bieten wir z.B.

00:06:48: für komplizierte Augenhöhlenbrüche als Spezialisierung die Spatienten spezifischen Implantate an, aber grundsätzlich ist das Fach schon ein Spezialfach.

00:06:59: Muss einen Kieferbruch immer operiert werden oder gibt es auch konservative Behandlungsmöglichkeiten?

00:07:04: Operiert werden in der Regel verschobene Brüche.

00:07:07: man spricht auch von dislozierten Frakturen.

00:07:10: Hier ist in der Regel eine operative Reposition und eine Oste Synthese also eine Bruchverschraubung erforderlich.

00:07:18: Wenn das nicht vorliegt dann kann ein Unter- oder Oberkieferbruch auch sehr gut durch eine Verschnürung zwischen Ober- und Unterkiefer behandelt werden, also einer Ruhestellung.

00:07:28: Das erfordert allerdings viel Disziplin und Mitarbeit der Patientinnen und Patienten weil man unter Verschnührungen nur eingeschränkt essen und sprechen kann und auch die Monti genärschwert ist.

00:07:40: Deshalb entscheiden sich viele Patienten für eine operative Bruchstabilisierung.

00:07:44: Die Immobilisationszeiten der Kiefer legen je nach Buchstelle bei der konservativen Behandlung zwischen zwei und sechs Wochen.

00:07:52: Wenn eine Operation notwendig ist, wie läuft eine solche Behandlung dann typischerweise

00:07:57: ab?

00:07:57: Ja ein Kieferbruch soll möglichst innerhalb der ersten vierundzwanzig Stunden zur Versorgung vorgestellt werden.

00:08:03: Weil sich ansonsten zwischen den zehn Bakterien bilden und den Bruch infizieren können.

00:08:09: Nach Abschluss der Diagnostik an einer Klinik für Mund-, Kiefe- und Gesichtsjurge erfolgt die Aufklärung der Patienten, die gegen zu zeichnen ist soweit keine Fragen mehr vorliegen.

00:08:19: Die Narkose kann eingeleitet werden, sobald die Patienten mindestens sechs Stunden nüchtern sind.

00:08:24: Für die Kieferbruchversorgung erfolgen in der Regel geringinvasive Schnitte an Zahnfleisch vorwiegend von Introral.

00:08:30: Man versucht bei Kiefferbrüchen die Schnitte im äußeren Gesicht möglichst zu vermeiden.

00:08:35: Äußerschnitte werden wenn notwendig in unauffällige Regionen verlegt um möglichst wenig sichtbare Narben zu erzeugen.

00:08:43: Die Kieferbrüche werden dann durch sogenannte Miniplatten verschraubt.

00:08:48: Das sind miniaturisierte Titanplättchen, die mit Mini- und Mikroschrauben von zwei Null oder eins Komma fünf Millimeter Durchmesser stabilisiert werden.

00:08:58: Je kleiner die Plättchen gewählt werden, desto geringer ist das chirurgische Trauma.

00:09:03: Und die Plätchen werden in der Regel nach sechs Monaten wieder entfernt.

00:09:07: Gibt

00:09:07: es irgendwelche Nebenwirkungen und Risiken?

00:09:10: Risiken bestehen in einer fehlenden oder unzureichenden Bruchstabilisierung.

00:09:16: Wenn ein Bruch wackelt, dann können Speichel und Mundbakterien in dem Bruchspalt gepumpt werden wo sie dann Infektionen oder eine Lockerung der Oste Syntheseplatten auslösen können.

00:09:29: In der Regel heilen aber Kieferbrüche sehr gut.

00:09:32: nur starkes Rauchen Oder ein schlechteigestellter Diabetes-Militus sowie starke Medikationen sind Risikofaktoren.

00:09:42: Und viele Menschen denken bei Kieferbrüchen an einen komplett verdrateten Kieffer?

00:09:47: Ist das heute noch Standard oder haben sich die Methoden da verändert?

00:09:51: Die frühere Verdrahtung wurde zunächst einmal durch elastische Gummizüge abgelöst, die auch von den Patienten selber ein und ausgehängt werden können.

00:10:01: Dies ist aber nur dann erforderlich wenn sich die Patientinnen und Patienten gegen eine operative Bruchversorgung entschieden haben.

00:10:10: Manchmal ist die Verschnürung zwischen Ober- und Unterkiefer aber auch heute noch erforderlich, zum Beispiel bei Komplikationen oder zur Feineinstellung des Businesses.

00:10:20: Wie lange dauert es in der Regel bis ein Kieferbruch vollständig verheilt ist?

00:10:25: Und was müssen Patienten in dieser Zeit beachten?

00:10:28: Ein Ober- oder Unterkiefebroch ist in der Regeln nach sechs Wochen Übungsstabil verheilt.

00:10:34: Das bedeutet, dass die Patienten dann weiche Sachen kauen können und Öffnungsübungen der Kiefer machen können.

00:10:41: Bei der Bruchverschraubung geht das sofort direkt nach der Operation schon ohne Wartezeit.

00:10:47: aber mit dem Kauen harter Nahrung wie Brotkanten, harten Fleisch oder mit dem Abreißen bei weit geöffneten Mund zum Beispiel von Äpfeln oder dicken Brötchen würde ich mindestens ein Vierteljahr abwarten ebenso mit Kontakt- oder Kampfsportarten.

00:11:04: Die übrigen Sportarten können bereits in den ersten Wochen nach der Bruchversorgung wieder aufgenommen werden.

00:11:09: Der Mensch erholt sich normalerweise relativ zügig von Verletzungen, die vollständige Verheilung eines Kieferbruchs erfordert aber den vollständigen funktionellen Umbau des Knochens im Bruchbereich was innerhalb mehrerer Jahre sehr langsam eintritt.

00:11:25: Hierbei wird der Reparaturknochen vom Körper in einen hoch belastbaren, lamellären Knochen umgebaut.

00:11:32: So dass nach einiger Zeit die alte Bruchregion gar nicht mehr erkennbar ist und der Knoche nabenfrei verheilen kann und damit dann nach dieser Zeit die ursprüngliche Belastbarkeit wieder erhält.

00:11:43: Das tritt frühestens nach sechs Monaten ein so das man erst zu diesem Zeitpunkt die Oste-Synthese Materialien wieder operativ entfernt.

00:11:51: Müssten Patienten sich nachbehandeln lassen oder auch nochmal korrigieren lassen?

00:11:57: Bei der Nachsorge zieht der Arzt ja nicht nur die Fäden, sondern vor allen Dingen kontrolliert er ob die Wunden zeitgerecht heilen oder ob sich beispielsweise eine Infektion eingestellt hat.

00:12:08: Diese Phase dauert am Kiefer etwa zwei Wochen.

00:12:11: Der Arzt zieht ja nicht only die Fähden, sonder v.a.

00:12:14: kontrolliert ihr ob die wunden Zeit gerecht heielen und ob sich zum Beispiel eine Infektion eingeladen ist.

00:12:25: Ein Biss kann von den Patienten bis auf wenige Mikrometer genau ertastet werden.

00:12:31: Wenn solche feinen Bissstörungen noch vorliegen, dann können diese häufig posterativ durch Gummizüge fein eingestellt werden – es können aber auch Aufbisschienen erforderlich werden!

00:12:41: Wenn das abgeschlossen ist, ist der nächste Termin in der Regel die Osteosynthese-Materialentfernung nach sechs Monaten.

00:12:48: Alle diese Termine finden an der Versorgungsklinik statt bei Bedarf Ergänzt durch Termine beim Hauszahnarzt, wenn zum Beispiel noch frakturierte Zähne restauriert werden müssen.

00:12:59: Falls Zahnimplantate zum Ersatz von unverbedingt verloren gegangenen Zähnen gesetzt werden müssen – so erfolgt dies auch in der Klinik für Mundkiefer- und Gesichtchiologie wobei der politische Aufbau dann wieder in der Regel bei dem Hauszahns stattfindet.

00:13:15: Welche möglichen Spätfolgen können auftreten, wenn ein Kieferbruch nicht oder zu spät behandelt wird?

00:13:23: Übersehene Kiefer-Gelenkbrüche erzeugen häufig Dauerschmerzen beim Kaun und können in eine schmerzhafte Gelenkatrose übergehen.

00:13:33: Derartige Zustände können bis zur Berendung führen, auch wenn Störungen des Zusammenbisses vorliegen – zum Beispiel bei einem frontal offenen Biss kann Nahrung nicht mehr abgebissen werden.

00:13:46: Besonders gefürchtet ist die Gelenkkangulose bei der das Kiefergelenk von Knochen zum Schädel hin überbrückt wird, also der Unterkiefer mit dem Schädellknochen gewissermaßen verlötet wird.

00:13:58: Betroffene können den Mund dann nicht mehr öffnen und so etwas muss da nur durch größere Operationen wie z.B.

00:14:05: durch eine Kieffer-Gelenkprothese behandelt werden.

00:14:08: Übersehende Zahnverletzungen können zu Zahnwurzelresortionen oder zur Kiefe Züsten-Kieferinselung führen.

00:14:15: Gibt es denn Möglichkeiten, Kieferverletzungen vorzubeugen?

00:14:19: Zum Beispiel beim Sport oder im Alltag.

00:14:22: Bei Kontaktsportarten sollte man eine Sport-Zahnschiene tragen wie sie zum Beispiel bei Boxzahlen oder einem Eishock in der Kante ist.

00:14:30: diese schützen aber nur die Zähne.

00:14:32: Ein Fahrradhelm schützt nur den Hirnschädel aber nicht den Gesichtsschedeln.

00:14:37: deshalb sollte man bei besonders gefährlichen Fahrzeugen wie z.B.

00:14:41: Quats oder Motorrädern ja auch ein Integralhelm tragen.

00:14:45: Zum Abschluss, welche Entwicklungen oder Innovationen sehen Sie aktuell in der Behandlung von Gesichts- und Kieferverletzungen?

00:14:53: Also wohin geht die zukünftige Entwicklung?

00:14:56: Die Innovation geht zurzeit in Richtung geprinteter Patienten individueller Implantate.

00:15:03: Bei dieser Technologie wird der Kiefebruch aufgrund von CT-Daten virtuell reponiert und dazu passend dann präoperativ durch das Titanleser-Schmelzverfahren eine individuelle Platte hergestellt.

00:15:18: Das erhöht die Sicherheit, vor allen Dingen beim Mittelgesichtsbrüchen bis aber durch KI insgesamt Kieferbrüche oder durch Roboter operiert werden ist noch langweig.

00:15:30: Herr Prof.

00:15:31: Dr.

00:15:31: Thierheiden ich danke Ihnen sehr für dieses sehr interessante Gespräch.

00:15:35: Ja vielen Dank für die Einladung!

00:15:44: Danke, dass Sie zugehört haben.

00:15:46: Mehr Informationen rund um das Thema medizinische Spezialisten finden sie auf primomedico.com.

00:15:52: Bis zum nächsten Mal wenn es wieder heißt Medizin für die Ohren.